首页 > 正在进行安全检测...

正在进行安全检测...

发布时间：2024-04-20 08:17:41 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

将死之言——医生该如何告知患者坏消息？

不久前，患者玛克辛·巴洛(化名，MaxineBarlow预约与我见面，她可能只能活一年半了。28岁的玛克辛是波士顿的一名老师，出生在一个中产阶级家庭，是家里的独生女。玛克辛最近刚刚和金融分析师彼得·韦兰(化名，PeterWayland订婚。一天早上，玛克辛洗澡时意外发现乳房内有一个小肿块，比豌豆粒稍大一些。随后的活组织切片表明玛克辛罹患了乳腺癌。进一步的检查结果显示玛克辛的癌细胞已扩散到脊柱和肝脏，这意味着手术不能完全切除肿瘤。玛克辛的外科医生让她到我这里进行化疗。
医生的职责是给患者治病，但是作为肿瘤学家，你必须明白如何将你所知道的信息全部传达给患者，并且让患者容易接受。在医学课堂上，医师没有接受过类似培训。针对如何向癌症患者传达坏消息及其病情信息传达多少，肿瘤学家各有见解，但尚未有定论。文中的古柏曼医生根据自己的行医经历，认为向患者的叙病质量影响患者的治疗抉择甚至死亡方式。医患首次碰面：叙病、答疑、鼓励、制备治疗方案

在一个秋高气爽的下午，我和玛克辛碰面了，她的父母和未婚夫也一起来了。由于我们的交谈时间可能超过通常分配给患者的时间，所以我将与她的谈话安排在当天的最后。我必须向她解释其病情的严重性和可行的治疗方案。对玛克辛进行检查后，我们一起到办公室详谈。他们面向我围成一个半圆坐下，玛克辛坐在中间，我将椅子从办公桌后面挪出来。
我开场说，“我们先回顾一下外科医生发现了什么。”玛克辛伸手抓住彼得的手。整个谈话中，我几乎将注意力全放在玛克辛身上，但为了照顾到所有人，我与她的父母以及未婚夫都有过短暂的眼神交流。我接着说道：“你乳房内的肿瘤为1.5厘米大小，也就是半英寸左右。在显微镜下能看到肿瘤细胞正活跃地分裂。我们应该采用积极疗法，我们在你的癌细胞上做了测试，结果显示癌细胞对激素不敏感。”——这意味着我们不能使用普通的激素药物它莫西芬(Tamoxifen来治疗。“扫描显示一些癌细胞的沉淀物已经从乳房扩散到颈骨内，同时肝脏内也有4处沉淀物。我们可以用化疗来治疗这些部位的肿瘤，化疗可以消灭潜藏在任何地方的癌细胞。好消息是，你缓解的几率很大。”
“这就是说她不会有事?”玛克辛的妈妈问。
我的胃跟往常一样一阵抽搐。要解释这个问题可没那么简单。
“缓解并不代表痊愈了，”我解释说，“它(缓解只意味着我们能测量到的所有癌细胞都消失了，但这种治疗方法只是缓和性的。”
“‘缓和性’是什么意思?”彼得问道，声音中透出了恐慌。
玛克辛的爸爸说，“医生，你一定要治好她。”

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/923bf50b29f90242a8956bec0975f46527d3a70a.html