荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌根除幽门螺杆菌对服用抗血小板药物老年患者消化道出血的影响

发布时间:2024-04-24 04:58:20   来源:文档文库   
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荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌根除幽门螺杆菌对服用抗血小板药物老年患者消化道出血的影响
解淑蕊;薛敏捷;李鹏;方文;黄茜;杨湛南;岳亚光;赵慧敏;韩宝娟;李帅
【摘要】目的:观察荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌根除幽门螺杆菌(HP感染治疗对服用抗血小板药物老年患者消化道出血的影响.方法:3206080岁每日服用100mg阿司匹林、14C-尿素呼气试验(14C-UBTHP阳性的老年患者均分为联合组(采用荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌片及四联疗法及单一组(采用四联疗法,分别在治疗前、治疗2周时检测血清白细胞介素-8(IL-8IL-10C反应蛋白(CRP水平,比较治疗2周时的HP根除率及症状缓解率、记录治疗过程中的不良反应,比较HP阴性组(治疗后成功根除HP患者HP阳性组(根除HP治疗失败患者随访1年的消化道出血发生率.结果:治疗2周时,联合组及单一组患者血IL-8IL-10CRP水平显著低于治疗前(P0.05,联合组血清IL-8IL-10CRP水平显著低于单一组(P0.05;联合组患者HiP根除率(91.25高于单一组(79.38,P0.01,不良反应发生率(16.25低于单一组(31.88,P0.01,临床症状缓解率(90.62高于单一组(73.12,P0.01;HP阴性组随访1年的消化道出血发生率(4.03低于HP阳性组(12.77,P0.05.结论:荆花胃康胶丸与双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法根除HP治疗对服用抗血小板药物、同时有HP感染的老年患者的效果优于单一四联疗法,根除HP感染可以有效降低服用抗血小板药物老年人消化道出血的风险.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(,期】2019(044003

【总页数】5(P326-330
【关键词】荆花胃康胶丸;双歧杆菌四联活菌片;幽门螺杆菌;消化道出血;抗血小板治;老年患者
【作者】解淑蕊;薛敏捷;李鹏;方文;黄茜;杨湛南;岳亚光;赵慧敏;韩宝娟;李帅【作者单位】邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000;邢台市人民医院消化内,河北邢台054000;邢台市中心血站体采科,河北邢台054000;贵州医科大学医学检验学院,贵州贵阳550025;邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000;邢台市第三医院心内科,河北邢台054000;邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000;邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000;邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000;邢台市人民医院消化内科,河北邢台054000【正文语种】
【中图分类】R541.4;R573.2

老年人是各种心脑血管疾病的高发人群,也是服用阿司匹林等抗血小板药物的集中人群,有研究表明服用抗血小板药物虽然可防治心脑血管疾病,但长期用药会引起患者出现消化道溃疡甚至出血[1]。幽门螺杆菌(HP感染是消化道黏膜损害的独立危险因素,HP感染可增加服用小剂量阿司匹林患者上消化道出血的风险[2-5]HP感染还能够刺激白细胞介素-8(IL-8IL-10C反应蛋白(CRP等细胞因子释放入血并参与胃部疾病的发病过程[6]。在多次全国HP感染处理的共识中明确指出,长期服用非甾类抗炎(NSAIDs类药物(包括低剂量阿司匹林HP感染患者需根除HP感染预防消化道出血[2]。荆花胃康胶丸是一种提取了土荆芥、水团花等有效成分的中药复方制剂,其中的土荆芥可调理气机、调脾健胃及消肿止痛,水团
花可止血生血、活血化瘀及清热利湿,两者配伍能达到生肌化血、止痛化瘀及理气散寒的功效,是治疗由HP感染所引发的消化性溃疡、胃炎疾病的现代中药[7]本研究采用荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌疗法及单一四联疗法对服用抗血小板药物的HP感染老年患者进行治疗,观察荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌根除服用抗血小板药物老年患者HP感染的效果,同时随访1年,观察根除服用抗血小板药物老年患者HP感染后患者消化道出血情况。1资料与方法1.1临床资料
选取20141月~20176月门诊或病房收治的服用100mg/d阿司匹林的老年患者320例,160例接受荆花胃康胶丸联合双歧杆菌及四联疗法的患者作为联合组,160例仅接受四联疗法治疗的患者作为单一组。联合组患者男87例、女73例,6079岁、中位年龄67岁;单一组患者男91例、女69例,6178岁、中位年龄69岁。两组患者14C-尿素呼气试验(14C-UBTHP阳性、HP检测前2周未使用质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂;排除消化性溃疡、胃部恶性肿瘤、胃底食管静脉曲张或急性胃黏膜病变患者,排除合用激素、其他NSAIDs等药物及对本研究中所用药物过敏患者,排除伴有血液系统疾病、神志不清、严重肝肾功能损害及心力衰竭等疾病患者。两组患者年龄、性别等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法
联合组患者采用荆花胃康胶丸联合双歧杆菌及四联疗法进行治疗,四联疗法为艾司奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H2004637920mg(2/d克拉霉素(广州柏赛罗药业有限公司,国药准字H20051661500mg(2/d、阿莫西林(吉林敖东药业集团有限公司,批准文号H210212741000mg(2/d胶体果胶铋(山西捷东安特生物制药有限公司,国药准字H20058476200mg(2
/d;荆花胃康胶丸(天津天力士医药集团股份有限公司,国药准字Z10970067160mg(3/d及双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司,国药准字200600101.5g(3/d治疗,联合口服用药两周。单一组仅给予四联疗法,药物使用及疗程与联合组相同。1.3观察指标
(1采集所有患者治疗前及治疗2周时清晨空腹外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-8IL-10CRP水平。(2记录治疗期间两组患者恶心呕吐、腹泻、头晕、味觉紊乱等不良反应的发生情况。(3采用视觉模拟评分法评估腹胀、腹痛、嗳气、反酸烧心及早饱等临床症状[8],治疗后评分低于治疗前为症状缓解,治疗后评分无变化或升高为症状未缓解。(4两组患者停药1个月后复查14C-UBT<100dmp/mmoLCO2判为HP根除成功,计算HP根除率,HP根除率=HP根除成功例数/总例数×100%。所有患者随访1年,比较HP阴性组(治疗后成功根除HP患者HP阳性组(根除HP治疗失败患者的消化道出血发生率。1.4统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料用百分比(%表示,数据比较采用χ2检验;计量资料用表示,数据比较用t检验,检验水准设定为α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果
2.1血清IL-8IL-10CRP水平
治疗两周时,两组患者血清IL-8IL-10CRP水显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05;治疗后联合组患者血清IL-8IL-10CRP水平显著低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05。见表1
1各组HP感染患者治疗前后血清IL-8IL-10CRP水平Tab.1SerumIL-8,IL-10andCRPlevelsinpatientswithHPinfectionbeforeandafter
treatment炎性因子单一组治疗前治疗后联合组治疗前治疗后IL-8(ng/L128.04±11.18(1102.26±9.33127.47±10.62(185.69±7.35(2IL-10(ng/L109.68±10.52(184.39±8.85110.64±9.17(165.72±8.41(2CRP(mg/L17.06±5.02(15.47±1.6316.64±4.25(13.38±1.34(2
(1与同组治疗后比较,P<0.05(2与单一组治疗后比较,P<0.052.2HP根除率
经过两周的治疗,联合组146例患者HP根除成功,HP根除率为91.25%,单一127例患者HP根除成功,HP根除率为79.38%,联合组HP根除率高于单一组,差异有统计学意义(χ2=9.003,P=0.0032.3不良反应及症状缓解
治疗过程中,联合组和单一组患者分别有26例和51例发生不良反应,联合组不良反应发生率(16.25%低于单一组(31.88%,差异有统计学意义(χ2=10.689,P=0.001,见表2;治疗后联合组患者临床症状缓解145例,单一组患者临床症状缓解117例,联合组症状缓解率(90.62%高于单一组(73.12%,差异有统计学意义χ2=16.510,P=0.000。
2两组患者的不良反应(n%Tab.2Comparisonofadversereactionratesbetweentwogroupsduringtreatment不良反应联合组(n=160单一组(n=160恶心呕吐10(6.2522(13.75腹泻6(3.7514(8.75头晕8(5.0010(6.25味觉紊乱2(1.255(3.13合计26(16.2551(31.88(1(1与联合组比较,P<0.012.4消化道出血
所有患者随访1年,273HP阴性组患者中,发生消化道出血11(4.03%47HP阳性组患者中,发生消化道出血6(12.77%HP阴性组消化道出血发生率低于HP阳性组,差异有统计学意义(χ2=6.084,P<0.05

3讨论
近年来,随着人们生活水平提高、生活方式改变及人口老龄化不断加剧,心脑血管疾病的发生率呈现出不断上升趋势,目前环氧酶抑制剂(阿司匹林、血小板二磷酸腺苷(ADPP2Y12受体拮抗剂(氯吡格类、普拉格雷、噻氯匹定等抗血小板治疗药物已广泛应用临床患者治疗,且治疗效果肯定,但在抗血小板治疗的同时也增大了患者发生消化道出血的风险。HP是消化性溃疡、胃炎及胃癌等上消化道疾病的主要生物性致病因素,张文海等[6]研究显示HP反复和持续感染,不仅可引发多种消化系统疾病,且可升高血清炎性因子及血脂水平,促进动脉粥样硬化的进程,与心脑血管疾病发生、发展密切相关。随着近年来HP对抗生素耐药性的增加,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出中药或中药成分可用于HP根除治疗[8],使得中医或中西医结合将成为根除治疗HP的新的治疗方法和路径。考虑老年患者机体抵抗力较差并且对治疗药物更为敏感,长期大量应用抗菌药物治疗可能会带来一系列不良反应,进而影响患者生活质量。药理学研究显示荆花胃康胶丸具有抑制幽门螺杆菌生长繁殖和胃酸分泌、增强胃动力、降低胃蛋白酶活性及修复胃黏膜上皮等作用,且与抗菌药物联用有协同抗菌作用,对各种原因所诱发的胃或十二指肠溃疡均有良好的保护作用[9-10],明显改善患者反酸、腹胀、嗳气等临床症状。人类多种疾病的发生和发展与机体微生物菌群失调密切相关,微生态制剂因其不产生抗性、无副作用、无残留等特性,在调节机体正常菌群平衡中得到越来越广泛重视和应用[11]。王韶华等[12]研究显示,益生菌在HP根除过程中能提高三联方案的根除率,且能减少患者胃肠道不良反应。慢性胃炎是一种炎症反应性疾病,HP感染能够刺激多种细胞因子释放并参与发病过程。IL-8属多元性、多功能性质细胞因子,能启动及促进炎症反应。胃黏膜局部IL-8主要来源于胃黏膜上皮细胞,同时作为抵御外来病原体接触机体的第一道屏障,HP一旦侵入机体便可诱发胃上皮细胞大量分泌IL-8IL-10则是人体一项重要细胞因子,能够对免疫起
到调节作用,其能够抗炎,并且有利于抑制促炎介质的产生并抑制其活性,和抗炎介质之间存在协同关系,内源性IL-10可参与下调与HP有关的慢性胃炎患者体内炎性反应。CRP属于急性时相类型反应蛋白,在正常情况下,人体含量极低,一旦发生炎症以及损伤或者肿瘤等情况时,其水平会急速上升。本文研究结果显示,四联疗法患者临床症状缓解率为73.13%HP根除率为79.38%,加用益生菌和荆花胃康胶丸后患者HP根除率和临床症状缓解率均有显著提高,且可显著降低患者血清IL-8IL-10CRP水平,表明治疗过程中应用益生菌和荆花胃康胶丸可提高HP根除率和改善患者临床症状,减轻机体炎症反应。双歧杆菌四联活菌片是一种含需氧菌和厌氧菌的复方微生态制剂,主要成分为粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、蜡样芽胞杆菌和婴儿双歧杆菌,可形成生物屏障而抑制HP在胃、肠道黏膜的黏附、定植和入侵。嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、婴儿双歧杆菌为肠道内原籍菌,其分解糖类过程中可产生乳酸、乙酸而降低胃、肠道内环境pH,进而抑制病原菌的生长,达到维持菌群平衡和保护胃、肠道黏膜的治疗作用;蜡样芽胞杆菌是一种兼性厌氧菌,其生长繁殖过程中可消耗O2创造厌氧环境,促进胃、肠道内原籍菌群的生长[13-14],因而双歧杆菌四联活菌片中四种菌株生长过程中具有一定的协同作用。曹少红等[15]研究显示,双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法可提高患者幽门螺杆菌根除率,改善其临床症状,降低腹泻、腹胀及腹痛等消化道不良反应的发生率,本研究结果与之相符。老年患者由于年龄较大,机体抵抗力较差,因而对治疗过程中胃肠道不适较为敏感,而治疗过程中出现的不良反应也在很大程度上影响患者治疗的依从性。本研究联合组接受荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌片及四联疗法抗HP治疗可明显减少患者恶心呕吐、腹泻、头晕及味觉紊乱等不良反应发生率,提高其治疗依从性,减少了消化道出血风险,与许英铭等[16]研究结果基本一致。综上,建议老年人在服用抗血小板药物前需常规检测HP,如HP阳性需进行获益-风险综合评估并进行个体化处理,选择合适的HP方案给予根除,阻止胃黏膜损伤
进展,减轻抗血小板聚集治疗药物对胃、肠道黏膜的破坏,改善黏膜炎症,稳定或促进胃、肠道黏膜功能,降低消化道出血发生率,尽可能避免因消化道不适症状中断服用抗血小板药物所致心脑血管并发症的风险。4参考文献


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本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/6845c058a75177232f60ddccda38376baf1fe0f1.html

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