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胸穿首次抽液,最多不要超过多少毫升?
胸穿首次抽液,最多不要超过多少毫升?
发布时间:2024-04-25 19:15:05 来源:
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胸穿首次抽液,最多不要超过多少毫升?
不管你是在读书还是工作,一定遇到过这样一道考题:
「胸腔穿刺第一次抽吸液量不超过
_______ml
,以后每次一般不超过
_______ml
。」
这个看似简单的问题,不同的教材和指南说法却并不一致,不仅让医学生们在考试时
感到困惑,也给临床医生带来了隐患。
不同教材指南,各执一词
1.
教材的说法
《诊断学(第
9
版)》写到
:
「首次抽液不超过
600ml
,以后每次不超过
1000ml
,
若为脓胸,每次尽量抽尽」。《内科学(第
9
版)》写到:「首次抽液不要超过
700ml
,
以后每次抽液量不应超过
1000ml
,每周抽液
2
~
3
次」。《内科学(八年制第
3
版)》
没有写到首次不要超过多少,而是指出「每次不宜超过
1000ml
」,「每次」的意思也就
包含了「首次也是如此」。国家卫计委住院医师规范化培训教材《内学科
-
呼吸于危重症
医学分册》写的是「首次不超过
600
~
800ml
,以后每次不超过
1000ml
」。
2.
其他经
典医学著作的说法钟南山院士和刘又宁教授共同主编的《呼吸病学(第
2
版)》写到:
「首次抽胸水不超过
700ml
,以后每次不超过
1000ml
,最多不超过
1500ml
,如果是
恶性胸腔积液首次抽胸水不超过
1500ml
」,这个说法基本上支持了《内科学(第
9
版)》
的观点。蔡柏蔷教授和李龙芸教授共同主编的《协和呼吸病学》则写到,「首次抽液不能
超过
600ml
,以后每次不能超过
1000ml
」,这支持了《诊断学(第
9
版)》的观点。
3.
国内指南的说法《临床诊疗指南
-
呼吸病学分册》写「每次(包括首次)不宜超过
1000
ml
」,而《临床技术操作规范
-
呼吸病学分册》里则写,「首次抽液不超过
800ml
,以后
每次不超过
1000ml
,但胸腔积液较多时,可在控制抽液速度的前提下,适当增加抽液量,
假若为脓胸,每次尽量抽尽」。从某种程度来看,《临床技术操作规范
-
呼吸病学分册》
写的更为合理,并有「具体问题具体分析」之意,不是禁锢在多少范围,而是可根据病情,
在控制抽液速度的情况增加抽液量,但抽液速度控制在多少范围并没有给出推荐意见。
4.
国外指南的说法英国胸腔协会(
BTS
)是在胸膜疾病领域全球最权威的组织之一,
2010
年发布的胸膜疾病指南里虽然没有直接写到首次抽液量,但明确写到每次抽液(实际上也
包括首次)不宜超过
1500ml
,即使是胸腔置管引流时,首次排液量也不宜超过
1500ml
。
控制首次抽液量,目的是什么?关于为什么要控制抽液量,国内的观点是基本一致的——
主要为了防止抽液过快、过多导致胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿、循环衰竭或胸膜反
应。然而根据文献,国外之所以限制抽液量主要不是为了防止复张性肺水肿,而是避免一
次性抽液量过多而导致气胸的发生率增加。我国著名胸膜疾病专家、首都医科大学附属北
京朝阳医院施焕中教授曾在文章中指出:「少数胸腔积液患者在排液后会出现复张性肺水
肿这一比较严重的并发症,由于其病死率可高达
20%
,所以是一个非常重要的临床问题,
但复张性肺水肿的发生率远没有我们想像的那么高,其出现也未必与抽液相关」。
施教授的这句话可能颠覆很多人的认识,但绝对是有循证医学证据证明的
:
Feller-Kopman
等经过临床研究总结,认为胸穿抽取大量积液后继发复张性肺水肿
实属罕见,且认为复张性肺水肿和胸穿抽液量及胸膜压力等并无相关性。
他们回顾分析了
185
例连续入组的胸穿抽液患者,全部患者每次(包括首次)抽液
量均
>1000ml
,且这
185
例患者中,
98
例(
54%
)首次抽液量在
1000
~
1500mL
,
40
例(
22%
)
1500
~
2000
mL
,
38
例(
20%
)
2000
~
3000
mL
,
9
例(
5%
)超过
3000
mL
。结果只有
1
例(
0.5%
)在抽液量
1400mL
时,出现明确有临床症状的复张性肺水
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/45f6ea0032126edb6f1aff00bed5b9f3f80f7261.html
《胸穿首次抽液,最多不要超过多少毫升?.doc》
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