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心绞痛首程
心绞痛首程
发布时间:2024-04-23 14:08:43 来源:
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2013-07-2115:00
首次病程记录
病例特点:
1.
老年男性,既往体健。
2.
患者于
3
年前活动后
/
受凉后
/
生气后出现胸闷、胸痛,心前区为著,手掌大小,界
限不清,呈压榨性,休息后减轻,每次持续约
3-5
分钟,每日
2-3
次,放射至肩、臂、背部,
无心悸、心慌,无大汗淋漓,无窒息感及濒死感,无发热、咳嗽,无恶心、腹痛、腹泻,
在安丘市人民医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛”,并住院治疗(治疗过
程不详)
,症状好转后出院。长期口服肠溶阿司匹林(
0.1qn
)
、欣康
(20mgbid
等药物,病
情控制可。
4
天前患者活动后出现上述症状加重,
每次
10
余分钟,
每天
3-4
次,
夜间无加重,
在外口服药物治疗,效果欠佳,遂来院。
3.
体检:
T36.4
℃
P56
次
/
分
R20
次
/
分
BP130/80mmHg
精神不振,双肺呼吸
音清,未闻及干湿性啰音。心率
56
次
/
分,律不齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及明显杂
音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肝、肾区
无扣痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音。双下肢无水肿,巴彬斯基征、克
尼格氏征均未引出。
4.ECG
示:窦性心动过缓,窦性心律不齐,左心室高电压。
初
心绞痛
步
诊
断
:
冠
状
动
脉
粥
样
硬
化
性
心
脏
病
-
-
窦性心动过缓
诊断依据:
1.
活动后
/
受凉后
/
生气后胸闷、胸痛
3
年,加重
4
天。
2.
心率
56
次
/
分,律不齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
3.ECG
示窦性心动过缓,窦性心律不齐,左心室高电压。
鉴别诊断:
1.
急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相近,但本病所致的胸痛持久而剧烈,持续时间
长,达半小时,甚至数小时,可伴有心律失常、心衰或休克,心电图见
ST
段抬高、异常
Q
波,实验室检查示白细胞计数升高,血沉增快,心肌坏死标注物增高。
2.
肋间神经疼及肋软骨炎:本病疼痛累及
1-2
个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺
痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,肋软骨处
或沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局限有牵拉疼痛,可资鉴别。
3.
心脏神经症:疼痛部位常在左胸乳房下或常有变动,疼痛或胸闷多出现于活动后,
轻体力活动反觉舒服,常伴有叹息性呼吸,发作时无心电图改变,含硝酸甘油不能缓解,
常伴有心悸、乏力、失眠等其他神经症状。
诊疗计划:
-
-
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/d70b97c74593daef5ef7ba0d4a7302768e996f84.html
《心绞痛首程.doc》
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