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正在进行安全检测...

发布时间：2024-04-20 08:57:21 来源：文档文库

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蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。状如蛇行，故名蛇串疮。历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。相当于现代医学的带状疱疹。
我国历代医家对本病阐述较多。隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”

【病因病机】

本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。
西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，
急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。

【辨别诊断】
1．临床表现发病前可先有身微热，倦怠乏力，胃纳不佳，全身不适感。发病时患处皮肤出现云片状紫红丘疹，继则出现成簇疱疹，小如粟米大至绿豆，累累如串珠，聚簇一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱壁紧张发亮，四周有红晕，疱液澄清，5～6天变混浊，最后结干痂，水疱多者穿破后可见糜烂面，易感染。严重者可发生大水疱、血疱或坏死结黑痂。轻者仅见皮肤刺痛，稍有潮红，而不见起疱。本病多发生于身体一侧，不超过正中线。多见于腰肋间，其次见于面部。病程一般2～4周。
疼痛为本病的另一主要特征，或发病前先感刺痛，几天后开始起疱，或疼痛与疱同时出现，或先起疱而后疼痛。疼痛的轻重与时间的长短因人而异，儿童及年轻人疼痛轻或不痛，老年人疼痛较重且持续时间较长。少数可持续半年或更长时间。
发于额部的疱疹，可累及三叉神经上支，病情较重，常引起剧烈的疼痛。若累及眼珠，可致视力障碍，甚至失明。
患有癌肿病人如恶性淋巴瘤、何杰金病、蕈样肉芽肿、淋巴细胞性白血病、肝癌等，可泛发疱疹，波及全身皮肤及粘膜，伴有高热、头痛等全身症状，预后差，甚至死亡。
2．诊断要点
2．1多发于春、秋季节，发病前患部多有刺痛或皮肤敏感。2．2多见于腰肋、胸胁和颜面部，皮损沿肋间神经或三叉神经支配的部位分布，一般单侧发病，不超过正中线。
2．3皮损为簇集成群的小水疱，表面光亮，绕以红晕，疱群断续延展，排列成不规则带状，各群间皮肤正常。自觉灼热、疼痛，经过2周左右，少数患者皮疹消退后遗留神经痛，可持续l一2周，甚或更长。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a02431c9bbf67c1cfad6195f312b3169a451eaa1.html