2012临床执业医师考试辅导:急性出血性坏死性肠炎

发布时间:2016-03-11 13:29:48   来源:文档文库   
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急性出血坏死性肠炎,是与c型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。

[临床表现]腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。腹痛常为全腹痛,可呈持续性隐痛或阵发性绞痛。压痛点较弥散,重者可有腹膜刺激征。常伴恶心呕吐。大便腥臭,呈糊状,暗红色或鲜红色,无黏液、脓液及里急后重感。发热多波动在38~40℃之间。

[诊断] 1.急性出血性坏死性肠炎的诊断主要依据有腹痛、腹泻、便血、发热等临床表现。

2.大梗检查有大量红细胞,x线检查见局限性肠胀气、有液平面等。

3.本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

[治疗]

1)一般治疗:卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。

2)纠正水电解质紊乱:儿童每日补液量约80lO0ml/kg,成人2000-3000mld,其中5%一10%葡萄糖液约占23-34,生理盐水约占1314,补充能量合剂,必要的电解质和氨基酸。

3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如山莨菪碱等可酌情选用。

4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等,一般选两种联合应用。

5)肾上腺皮质素:毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mgkg或地塞米松1——2.5mg/日,成人用氢化可的松200~300mmg/日或地塞米松5lOmg/日,静脉滴人。用药期间密切观察,防止肠出血或穿孔。

6)对症疗法:严重腹痛者可予杜冷丁;高热、烦躁者给予吸氧、解热药、镇静药或物理降温。

7)抗毒血清:Welchii杆菌抗毒血清42000-85000单位静脉滴注。

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/769d02d131126edb6e1a107d.html

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