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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:2024-04-20 20:06:00 来源:
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国家医疗保障局
2021
年度医保基金飞行检查情况公告
文章属性
•
【制定机关】国家医疗保障局
•
【公布日期】
2022.05.19
•
【文
号】
•
【施行日期】
2022.05.19
•
【效力等级】部门规范性文件
•
【时效性】现行有效
•
【主题分类】基本医疗保险
正文
国家医疗保障局
2021
年度医保基金飞行检查情况公告
为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署,持续
加大医保基金监管力度,严厉打击医保领域违法违规行为,
2021
年国家医疗保障
局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局对全国
29
个省份的
68
家定点医疗机构
(三级医院
29
家、二级医院
15
家、一级医院
22
家、医养结合机构
2
家)医保基
金使用情况开展飞行检查工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠
肺炎疫情等影响未完成现场检查。现将有关情况公告如下:
一、飞行检查发现的主要问题
国家飞行检查组在检查中发现,被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收
费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付
限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结
算等违法违规问题,涉嫌违法违规使用医保基金
5.03
亿元。具体如下:
(一)定点医疗机构医保管理问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡
管理混乱,如住院处存放已出院病人医保卡;住院处医保患者信息更新不及时等。
二是制度管理落实不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不
足,或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作,内部管理制度不健
全、不严密、常态化自查自纠不深入,违规使用医保基金时有发生。三是病案管理
不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整,无临时医嘱单,部分
记录单没有医师签名等。
(二)医保基金使用违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收
费。被检查的
68
家定点医疗机构中
59
家存在此类问题,涉嫌违法违规金额
1.5
亿
余元,占涉嫌违法违规总金额的
30%
。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检
查的
68
家定点医疗机构中
50
家存在此类问题,涉嫌违法违规金额
9646
万元,占
涉嫌违法违规总金额的
19%
。三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、
重复开药。被检查的
68
家定点医疗机构中
45
家存在此类问题,涉嫌违法违规金额
8531
万元,占涉嫌违法违规总金额的
17%
。四是将不属于医保基金支付范围的医药
费用纳入医保基金结算。被检查的
68
家定点医疗机构中
52
家存在此类问题,涉嫌
违法违规金额
7014
万元,占涉嫌违法违规总金额的
14%
。五是分解住院、挂床住
院。被检查的
68
家定点医疗机构中
14
家存在此类问题,涉嫌违法违规金额
270
万
元,占涉嫌违法违规总金额的
0.5%
。六是其他违法违规问题。被检查的
68
家定点
医疗机构中
54
家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销
存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题,涉嫌违法违规金额
9794
万元,占
涉嫌违法违规总金额的
19.5%
。
二、飞行检查整改落实情况
国家医保局飞检组飞行检查后,各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要
求,迅速组织力量开展核实,通过数据比对、病历复核,逐条逐项核实国家飞检组
反馈的问题,逐一建立复核台账,依法依规处理违法违规行为,并积极落实整改要
求。
(一)后续核查整改情况。一是依法依规追回医保基金。其中,宁夏、上海等
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/2ff1dd12f142336c1eb91a37f111f18582d00c6b.html
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