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发布时间：2024-04-20 18:35:52 来源：文档文库

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老年肺结核的预防及控制对策分析
肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社会主要传染源。其具有临床表现不典型，合并症较多，误诊率高，療效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。

标签：老年；肺结核；预防；控制对策

肺结核(tuberculosisoflung是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社会主要传染源[1]。20世纪50年代我国结核病疫情明显下降，但20世纪后10年，结核病发病率又有回升趋势。随着人口老龄化加快，老年肺结核则相对有上升趋势[2]，由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。

1资料与方法

1.1原发型肺结核老年患者极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，叁者联合称为原发复合征，有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。

1.2血行播散型肺结核大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病；经肺动脉、支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核；极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核。当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。

1.3继发型肺结核由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染。本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型。

2结果

老年肺结核的临床表现多种多样。虽然不同类型和病变性质、范围可以是重

要决定因素，但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响，例如有的病例X线上病变范围颇广，组织破坏甚重，而临床症状较轻。

2.1全身症状发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜间盗汗。有的患者表现为体温不稳定，于轻微活动后体温略见升高，虽经休息30min仍难平伏；当病灶急剧进展扩散时则出现高热，虽稽留热型或弛张热型，可以有畏寒，但很少寒战，出汗一般也不多。肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对良好，有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现。

2.2呼吸系统症状①咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰。有空洞时痰量增加，若伴继发感染，则痰呈脓性。合并支气管结核时出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音或喘鸣。②咯血：1/3～1/2患者在不同病期有咯血。破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张引起咯血。结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高，常表现痰血；病变损伤小血管则血量增加；若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血；广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血。③胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。固定性针刺样痛、随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。④气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速。但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚或合并肺气肿、肺心病时。

3讨论

结核病临床上有初、复治之分，患者有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：①老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。②症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显，极易误诊。③慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患患者数明显增多。④病变范围广泛，空洞型者多。有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。⑤排菌患者多。⑥并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。

参考文献：

[1]WHO.Globaltuberculosiscontrol2011.Geneva,WorldHealthOrganization,2011(WHO/HTM/TB/2010.7.
[2]王黎霞,成诗明,徐敏，等.加强结防机构与医院的合作提高肺结核患者发现

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ea8f78e980d049649b6648d7c1c708a1294a0a5b.html