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发布时间：2024-04-19 19:23:33 来源：文档文库
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妊娠合并易栓症患者的护理
摘要目的探究妊娠合并易栓症患者的护理体会。方法收集我院2022年5月5日收治的1例妊娠合并易栓症患者作为参与对象，为其在对症治疗基础上展开全方位护理模式。结果经过医护人员的精心治疗与科学护理，患者得以顺利生产，未发生血栓、产后出血等不良结局。结论为妊娠合并易栓症患者合理选用治疗与护理措施，可确保其手术与生产的安全性。
关键词妊娠；易栓症；护理
易栓症是由多种风险因素引发血栓的一种疾病状态。妊娠生理性高凝状态虽可在一定程度上减少大出血情况的发生，但同时也是诱发血栓的危险因素。随着妊娠期子宫的逐渐增大，对孕妇下腔静脉的压迫愈发严重，轻者可造成下肢静脉回流发生障碍，重者就会造成下肢静脉发生栓塞，于孕妇及胎儿的健康与安全不利。此外，因活动量减少、凝血因子活性增强而导致的血栓也时有发生。已有研究证实，孕妇发生易栓症后，不仅会对胎儿发育产生不良影响，引发多种妊娠不良结局的产生，如胎盘早剥、习惯性流产、严重子痫、胎儿窘迫等，还会增加孕产妇发生下肢静脉血栓及肺栓塞的可能[1]。鉴于当前妊娠合并易栓症尚无彻底治愈的有效方法，对于该症的治疗应以如何避免形成血栓作为出发点。
1、病例介绍
患者年龄：31周岁，孕周36+6周，数年前发现“多囊卵巢综合症、胰岛功能抵抗、糖耐量受损”，末次月经2021年08月20日，预产期2022年05月27日。此次为IVF-ET术后妊娠，术中植入胚囊2枚，存活1枚，术后2周验血、3周行B超示宫内妊娠，术后常规肌注“黄体酮”行黄体支持治疗至孕12周左右。此次IVF-ET术前予皮下注射依诺肝素至今，因孕19周1天子宫动脉血流频谱搏动指数PI增高调整用量为4000AxaIUbid；服用泼尼松及羟氯喹治疗至孕12周停药，孕20周因狼疮抗凝物弱阳性，继续予口服羟氯喹0.4gqd治疗至今。2020年02月在我院确诊“抗磷脂综合征、易栓症”，服用阿司匹林50mgqd治
疗至孕36周；2017年曾在我院予口服“达英-35”治疗；后因血糖高改服“二甲双胍”，此次确诊妊娠宫内妊娠后停药，孕28周OGTT检查提示“孕前糖尿病”，现予胰岛素治疗，并联合口服二甲双胍片至今。定期产检，基础血压118/69mmHg，BMI28.08Kg/m2。产前筛查结果示21-三体综合征风险值处于临界范围：1:463，建议抽羊水行胎儿染色体检查，已知情，未查，行无创胎儿DNA检查提示低风险。NT提示脐带插入胎盘位置：帆状。孕4月余自觉胎动至今。孕19周1天我院超声提示左侧子宫动脉血流频谱搏动指数（PI）增高并舒张期早期切迹，此后反复多次超声提示胎儿脐血流S/D增高。孕20周4天我院系统产前彩超：胎儿相当于孕20周2天，边缘性脐带入口，余未见明显异常。现孕36周+6，偶有下腹胀痛不适，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动好，来我院就诊，门诊拟因“抗磷脂综合征、妊娠合并易栓症”收入院。近3日来胎动规律如常，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，体重增加符合孕月增长。
2、护理措施2.1心理护理
鉴于易栓症是导致不良妊娠结局的主要危险因素，因此，给孕妇造成了严重的心理负担，多数会出现紧张、不安、烦躁等不良心理，进而对分娩造成不利影响。这时，需要护理人员及时对其实施心理疏导，为其缓解不良心态。具体包括：（1）环境护理：入院后，积极为患者介绍病区环境、主治医师与其他医护人员的详细情况，以往的治疗成功案例，增加其对医院及医护人员的熟悉感。（2）增加患者与家属对疾病与治疗的认知度：根据患者理解能力为其进行针对性讲解，内容包括诱发易栓症的因素、防治等方面，使其以正确的态度面对疾病与治疗。还要引导患者说出自己的内心感受及疑问，并为其进行心理疏导和答疑解惑。护理人员还要加强与患者家属的交流，并及时为其进行健康宣教，使其详细了解疾病的发生、治疗、预后情况及应注意的相关适宜，给予患者更多的关爱。（3）待产护理：孕妇待产时，护理人员需全程陪护，指导孕妇摆放正确体位，进行肢体活动，密切关注各项指征变化，一旦发现有栓塞迹象，立即通知医师进行对症干预。护理期间，以真诚的服务与温柔的语言赢得孕妇的好感与信任，增加其对
医护工作的配合度[2]。（4）知情告知：护理过程中，需及时与孕妇进行交流，并将治疗与护理手段详细告知，减少其因不了解而产生的不良心理。
2.2饮食护理
以患者病情及身体实况为依据为其合理制定饮食规划，并叮嘱其按照执行。以蛋白质、维生素含量较高且易消化吸收的食物为主，配合各种新鲜果蔬，以满足孕妇及胎儿的日常所需。尽量避免食用脂肪、胆固醇及增加血粘度的食物，以免病情加重。还要确保饮水充足，以免血液出现高凝状态；多食用一些促进排便的粗纤维食物，以免出现因腹压增加而导致的下肢静脉回流障碍。
2.3皮肤护理
剖宫产术后卧床有可能导致局部皮肤血液流通不畅、皮肤变色等情况，容易引发皮肤感染，可为患者适时对其局部皮肤进行按摩促进血液循环。定时为患者更换床上用品，协助其进行床上活动，以缓解局部皮肤的受压情况，还要定时对皮肤进行仔细观察，包括皮肤颜色、温度、弹性等，并予以详细记录。卧床休养过程中，还需注意皮肤的清洁护理，以免发生压疮[3]。
2.4穿刺护理
静脉给药期间，除了尽量使用对血管刺激性较小的药物外，还应减少穿刺次数，以免对血管造成多次伤害，也可采用密闭式静脉留置针。由于多数患者在水肿状态下不易发现静脉，所以，静脉给药时，尽量选择经验丰富的护理人员进行穿刺，争取一次成功，以减少患者的痛苦。
2.5术后并发症护理
患者实施剖宫产术后未发生栓塞，但鉴于易栓症患者剖宫产后发生栓塞及大出血的几率较高，且肺栓塞极易引发产妇死亡，所以对于栓塞等并发症的预防工作十分必要。剖产术后，密切关注患者各项体征变化，尤其是呼吸症状，包括是否发生胸闷、呼吸不畅、大汗淋漓等肺栓塞前兆，同时还要监测其凝血功能是否异常，是否发生牙龈、皮肤出血等症状[4]和肢体出现疼痛、压痛及发热的下肢静
脉血栓的症状。术后，定时协助患者进行床上翻身、踝泵运动及双下肢气压治疗，待病情稳定后，鼓励其尽早下床活动，并按照医师规定进行抗凝药物的使用。
3、结论
由于妊娠合并易栓症极易引发妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫、流产等多种不良妊娠结局的产生，因此，已成为相关领域的研究热点。有研究证实，为易栓症孕妇尽早诊断、干预并展开实时监测，对于病情的控制及孕妇与胎儿的健康与安全具有重要的临床意义。本次选择的孕妇不仅既往有过易栓症病史，同时患病时间较长、病情较为严重，因此，若不加以重视，极易出现各种部位的血栓，尤其是肺栓塞，最终发生无可挽回的严重后果。入院后，通过为其采取对症治疗、严密监测各项指标变化并配合以心理、皮肤、穿刺、饮食、术后并发症为主的科学护理模式后，并未发生不良妊娠结局，且采取剖宫产方式，顺利分娩。因此，为妊娠合并易栓症患者尽早诊断并实施对症治疗与精心护理，能够有效避免不良结局的发生，确保母婴平安。
参考文献
[1]胡桂英,陈文芬,邱少红.阿司匹林联合参归养血片孕前干预对ACA阳性复发性流产患者易栓症及再次妊娠效果[J].中国计划生育学杂志,2022,30(02:301-305+310.
[2]黎柳燕,段冬梅,符小玲,钟笑仪,张姗姗.妊娠期易栓症患者连续静脉采血策略及采血有效性的应用效果评价[J].医学食疗与健康,2021,19(07:139-140+142.
[3]邢盈,温立娜,张佳,李海燕
