高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系） 专业： 年级：
学 生 本 人 基 本 情 况 | 姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 民 族 | |||||||||||||
身份证号码 | 政治 面目 | 入学前户口 | □城镇 □农村 | ||||||||||||||
家庭人口数 | 毕业学校 | 个人 特长 | |||||||||||||||
孤 残 | □是 □否 | 单 亲 | □是 □否 | 烈士子女 | □是 □否 | ||||||||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 | ||||||||||||||||
邮政编码 | 联系电话 | （区号） | |||||||||||||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康状况 | ||||||||||
影响 家庭 经济 状况 有关 信息 | 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： ，家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： ，家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 | ||||||||||||||||
签 章 | 学生 本人 | 学生家长或监护人 | 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 | 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 | |||||||||||||
民政部门信息 | 详细通讯地址 | ||||||||||||||||
邮政编码 | 联系电话 | （区号） | |||||||||||||||
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校： 院系： 班级：
学 生 本 人 基 本 情 况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民族 | ||||||||||
身份证号码 | 政治面貌 | 家庭人均年收入 | 元 | |||||||||||
学 院 | 系 | 专业 | ||||||||||||
年 级 | 班 | 在校联系电话 | ||||||||||||
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 | 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 | |||||||||||||
民 主 评 议 | 推 荐 档 次 | A. 家庭经济一般困 难 □ | 陈 述 理 由 | 评议小组组长签字： 年 月 日 | ||||||||||
B. 家庭经济困难 □ | ||||||||||||||
C. 家庭经济特殊困 难 □ | ||||||||||||||
D. 家庭经济不困难 □ | ||||||||||||||
认 定 决 定 | 院（系）意见 | 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 | 学校学生资助管理机构意见 | 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作级和评议小组意见。调整为： 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） | ||||||||||
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
（ 2011-2012 年）
本 人 情 况 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | |||||
政治面貌 | 民族 | 入学时间 | ||||||
身份证号码 | 联系电话 | |||||||
学院名称： | ||||||||
家 庭 经 济 情 况 | 家庭户口 | A、城镇□ B、农村□ C、城市□ | 家庭人口总数 | 4 | ||||
家庭月总收入 | 人均月收入 | 收入来源 | ||||||
家庭住址 及电话 | 邮政编码 | |||||||
认定情况 | A、特困生□ B、一般贫困生□ C、暂时贫困生□ | |||||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | |||||
申 请 理 由 | 本人父亲为县教研室一名普通的教研员，母亲本无工作，因家庭经济实在困难，所以教育局领导为母亲安排在一所中学当一名生活老师，每月仅几百元的收入，父母的收入仅仅只够用来维持家庭基本生计，加上我上大学的学费生活费各种开销，经济状况更是严峻，再者近两年祖父摔倒造成脑瘫，全由父母在负担照料。父母面对经济压力一筹莫展，为了能为家里分担部分忧愁，为了更好的完成学业，现极力申请国家助学金，望各位领导批准。 申请人签名： 年 月 日 | |||||||
院（系）意 见 | （公章） 年 月 日 | |||||||
学 校 意 见 | （公章） 年 月 日 | |||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/3a215b25541810a6f524ccbff121dd36a32dc4af.html
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