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21种颅脑影像征象图片及详解,让年轻医师轻松学
21种颅脑影像征象图片及详解,让年轻医师轻松学
发布时间:2024-04-20 18:56:23 来源:
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21
种颅脑影像征象图片及详解,让年轻医师轻松学
常春藤征
该征是指烟雾病患者
MR
检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜
分布的点状或线状强化信号影,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。
文献报道这种征象出现率约
70%
,并提出其对烟雾病的诊断具有
特异性。其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后,
颈外动脉及椎
-
基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管,包括大
脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉,沿双侧大脑皮层柔脑膜
分布。
有研究报道
FLAIR
图像亦可观察到常春藤征,表现为柔脑膜弥漫
性高信号改变。
FLAIR
序列是水信号为零时的反转脉冲序列,由于
FLAIR
能够有效地克服脑脊液在
T2WI
呈高信号所致的部分容积效应和
伪影的影响,敏感地反映蛛网膜下腔轻微信号强度的改变,对蛛网膜
下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规
T2WI
敏
感。
在烟雾病患者
FLAIR
图像上的常春藤征的产生机制仍未完全清楚,
目前存在几种不同的说法:
1
)脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循
环血管与柔脑膜血管吻合,形成皮层柔脑膜侧支血管网,由于其血流
速度缓慢,而表现为高信号;
2
)皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜
动脉扩张;
3
)皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。
有研究者观察到有效的血管重建术后烟雾血管和皮层柔脑膜点状
或线状高信号减少甚至消失,患者临床症状明显改善,提示
FLAIR
图
像上柔脑膜点状或线状高信号信号改变为皮层柔脑膜血管充血、水肿
和增厚。这种表现是由于颈内动脉及大脑中动脉狭窄、闭塞后,颈外
动脉及椎
-
基底动脉系统参与代偿性供血,通过
DSA
检查可见扩张的颈
外动脉系统及大脑后动脉参与形成的柔脑膜侧支血管网,颈内动脉狭
窄或闭塞程度越严重,柔脑膜高信号的范围越广泛,其常春藤征表现
越明显。
常春藤征的轻重与病情进展情况有关。根据
DSA
表现,烟雾病的
病程分为
6
个阶段:
1
)颈内动脉分叉段狭窄,通常为双侧性,仅见颈
内动脉末端和(或)大脑前、中动脉起始段狭窄;
2
)颅底异常血管网
形成;
3
)颅底烟雾状血管更明显,大脑前、中动脉进一步狭窄或闭塞;
4
)随病程进展,烟雾状血管开始减少,经颈外动脉代偿供血增加;
5
)
第
4
阶段进一步进展;
6
)颅内主要动脉完全消失,颅底异常血管网亦
消失,此时大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。
由于常春藤征的形成主要是一侧或双侧颈内动脉、大脑前、中动
脉狭窄或闭塞后,颈外动脉及椎
-
基底动脉系统参与代偿性供血的侧支
循环血管,故常春藤征主要在病程后期才出现。
常春藤征在各期表现程度不同,部分
FLAIR
图像未见到常春藤征,
可能有二种原因:
1
)由于其颈内动脉闭塞后侧支循环形成不足,代偿
能力差,此时可见脑实质内改变明显,本研究中表现为大面积脑梗死、
脑出血的患者
FLAIR
图像上均未见常春藤征;
2
)病情较轻,未形成完
整的侧支循环血管。常春藤征首先于烟雾病患者
MR
增强扫描图像上
观察到。
有人指出
T1
增强扫描在诊断烟雾病中比
FLAIR
图像更有优势,比
较增强扫描所获得图像与同一病例的
FLAIR
图像,当
FLAIR
图像上柔
脑膜高信号分布范围较小而散在分布时,在
T1W
增强扫描图像上可以
见到明显常春藤征象,但在后者上较难鉴别正常强化的脑膜血管或烟
雾病侧支循环血管。另外,
FLAIR
图像能清晰显示脑内缺血灶、梗死
灶、脑软化灶等继发性脑实质改变。
在烟雾病患者,常春藤征需与脑膜炎及蛛网膜下腔出血鉴别。脑
膜炎在病理上主要是脑膜增厚及肉芽组织增生,其诊断主要根据临床
表现及脑脊液检查,部分患者
MR
FLAIR
图像上可见脑膜高信号表现,
可错认为常春藤征,但脑膜炎病变主要分布脑颅底及双侧颞叶,鞍上
池脑膜明显,有时可见邻近脑实质受累呈高信号。
蛛网膜下腔出血患者
MR
FLAIR
图像上亦可见到线状高信号改变,
但其主要分布在蛛网膜下腔,沿脑沟分布,柔脑膜未见高信号,容易
与常春藤征混淆,结合
T1WI
有助于鉴别诊断。烟雾病患者
MRFLAIR
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/338d96161a2e453610661ed9ad51f01dc281578f.html
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