小建中汤治疗遗精案
林某，男，18岁，1年前忽发遗精，从每周遗精一二次，进而达到每周四五次之多。泄精醒后则感腹中拘急疼痛，心悸，手足乏力，舌淡苔白，脉弦细。病属风邪内扰之遗精，治宜建中益气，平肝祛风。拟小建中汤加味。方用：饴糖30g(烊化)，党参15g，桂枝、炙甘草、生姜(自备)各10g，白芍20g，大枣4枚(擘)。3剂，1剂/d，水煎服。3日后。病家复诊曰：第1天遗精依然，后两天精止，但腹中时时拘急。要求索上方于他处点药再服。20余日后，其父亲来电告曰：20余天来，续服上方，日见起色。精已止，腹痛痊，迄今已10余日矣。
按：此病家病程1年，更医数10人，细读前方多以补肾固精、交通心肾之品联用，疗效全无，病家几失耐心。因余之门诊上书“疑难”二字，特来一试。初次接诊，余颇费思量，安敢轻易处方，推托有急事外出，明日再来。当夜急索《李今庸临床经验辑要》一书，仔细推敲，恰遇此证，心中顿觉释然。 察《金匮。血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。而《辑要》中立“风邪内扰遗精”之证型，盖源于此。且脾居中州之地，主四肢之运，脾虚则贼风易轻而乘之。又《素问.阴阳应象大论》云：“风气通于肝”。肝者藏魂主梦，风气若扰精室，则梦中失精。故仿小建中汤之建中益气之法，方中桂枝汤者祛风邪圣药也，倍用白芍以平肝柔肝，使肝风平则肢烦、梦遗自除，加党参乃用其“补五脏，安精神，定魂魄，镇惊悸，除邪气”之功也。经解：天之运转之道，春夏秋冬也。遗精者，朱丹溪曰：主闭藏者肾 ，主疏泻者肝，二脏皆有相火，而其系上属于心，心，君火也，为物感则动，心动则火亦动，动则精自走。张景岳亦曰：盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，以至于心火摇于上，相火炽于下，则水不得藏而精随以泻。
观上案之遗精症候，其一，心悸也，心之动也 ，泄精醒后则感腹中拘急疼痛者，肝之虚动也，何故？肝之养，源于脾之运也，脾之亏，源于阳明之精气也，阳明亏，源于肺之不降也，白芍助其敛降，草枣饴糖滋其精气，桂枝姜助心阳之宣，则肝之养即得，从而腹中拘急解，遗精除。此天道之理也。
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