城乡居民及未成年人医疗保险参保登记表【模板】
发布时间：2024-04-24 20:04:40 来源：文档文库
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城乡居民及未成年人医疗保险参保登记表单位识别号：______________________________________管征分局（科所）：参保单位全称（盖章）：_________________________________管理员：
项目姓名*序号123456789101112131415
身份证号码*人员身份*本次参保时间起*本次参保时间止*缴费方式
户籍迁入年月
非本市户籍未成年人参保家长姓名
非本市户籍未成年人参保家长身份证号码
家庭地址
邮政编码联系电话
手机号码
备注
