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正在进行安全检测...

发布时间：2024-04-19 13:13:49 来源：文档文库

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小病历·《徒手治疗下肢肿痛》原创·史守良

病例资料：某女，83岁，农民，山阳本地人。主诉：左下肢浮肿闷痛伴尿频、蹲（坐）起困难1月。
现病史：1月前，脑出血住县医院治疗后，出现左下肢浮肿闷痛，尿频（3-5次/分钟），蹲起坐起困难，西药治疗及足浴无效。
专科检查：左下肢髋关节以下至脚趾压陷性浮肿，皮肤发亮，触之欲破，压痛（+）为木痛，左耻骨联合上压痛（+），腹部紧张，左下腹压痛（+）。
评估：主动屈膝屈髋900，被动屈髋1200，髂腹上韧带紧张压痛（+），髂腰肌压痛（++），左侧重。
诊断：
①股静脉卡压综合征；②髂腰肌、内收肌肌群紧张；③骶髂关节错位交锁。
治疗原则：松动关节，松解肌肉，去除卡压，促进回流。治疗经过：患者平卧位。
第一步，手法松解髂腰肌，如厕2次/5分钟；
第二步，从右向左右手推耻骨，左手扶髂前上棘内收髂骨，松左侧髂腹上韧带，2分钟跗骨前浮肿消退，小腿皮肤皱褶出现，第三次方便；继续推膝关节以下皮肤皱褶出现，大腿浮肿渐消；
第三步，左手扶按左内收肌，右手搭扶膝关节来回推动，松解股内收肌群。
第四步，左手扶按耻骨联合，右手扶左足趾做内外旋带动左下肢活动，5分钟左下肢浮肿仅剩内踝前方约3*4平方厘米。
临床效果：前后不足20分钟，左下肢浮肿消退98%，小便5次，较平时增量多。
20天随访，水肿消除，小便正常，蹲起自如。
讨论分析：83岁的老奶奶，脑出血治愈后出现单侧下肢浮肿，可
排除内脏原因导致，局限在髋周以下，考虑股静脉回流受阻所致。

股静脉回流受阻源于内收肌群、髂腰肌的紧张收紧，肌张力增高大于股静脉压；内收肌群、髂腰肌紧张源于骶髂关节错位骨盆旋移，骶髂关节错位交锁骨盆旋移源于脑出血，中枢神经支配左侧运动功能的脑组织受损，左侧肢体失去中枢神经系统控制，骨骼肌无力之跛行锻炼致使骶髂关节错位难以回归左侧位置。
尽管脑出血及时吸收，肢体功能逐渐恢复。可是，错位交锁的骶髂关节不能回到原有的位置，导致骨盆旋移，支撑位的髂腰肌、内收肌群被动收紧维持体态，影响到了其间伴行支配的腰丛神经。尿频源

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/15b9a762ae02de80d4d8d15abe23482fb5da0274.html