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核苷类药物的副作用：可以绕得过的坎

发布时间：2024-04-24 12:22:43 来源：文档文库

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核苷类药物的副作用：可以绕得过的坎
有人说，用上了核苷类药物如同上了贼船。虽然这种说法有失公允，但似乎还有点道理。如果命运注定了必须登上这条驶向诗和远方的贼船，那要做好三件事。登船前：必须知道你用的药物有可能出现哪些副作用；行驶中：定期和密切监测可能出现的副作用；遇风浪：一旦出现副作用，必须在医生指导下稳妥和恰当处理。
“是药三分毒”，此话是警示，但请正确理解。第一，人世间药物很多，但真正达到“毒药”程度者不会有“三分”。砒霜也治病，用得恰当也可无毒；第二，绝大多数药物存在这样那样的副作用，但在人群中发生的概率不会达到“三成”；第三，药物副作用不等同于“毒”，那个知名度极高的蓝色药丸，原拟用于治疗心血管病，后来发现对男人的性器官有“副作用”，于是转“副”为“正”，倒成了男人的“性福”神活儿。类似案例极多，不一一描述；第四，所谓毒性，大多数不是药物直接毒害脏器，而以免疫损害居多。化学药物的分子量比较小，是为“半抗原”，入血后与体内器官组织的蛋白质结合，成为“药物-蛋白质”相结合的“全抗原”，从而诱发机体免疫系统产生针对蛋白质的自家抗体，攻击器官；所以：第五，“三分毒”还可以理解为仅对三成人而非所有人有毒。人的体质不同，出现药物副作用的频次和严重程度有异；最重要的是：第六，巧用药物，正确用药，可以趋利避毒；第n，……。
核苷类药物是分子量不大也不小的化学物质，副作用是天然存在的，但不是必然发生的。我们要依靠它们治病，也要学会绕过它的副作用。老缪医生“请”大家明白5个道理。
一、有些副作用是化学药物的“通病”，请正确认识。服用拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）后，都可能出现一些共同的副作用，比如消化道症状和出皮疹等。这类副作用大多数很轻，用药久了

还会消失，坚持一下也就过去了；少数人可能会持续较长时间，但也不必太担忧。仅极少数人因为严重的药物疹而不得不加服抗过敏药，或者需要换用另一种核苷类药，甚至要停药。需要特别提醒的是：皮疹这一类副作用，还有可能源于药物（制药）质量而非化学药物本身，请多留个心眼！经常有人要我推荐药物“品牌”，我只能告诉他/她，我只处方过哪些哪些药物。通常来说，制药企业的资质与药物的质量称正比，你看着办。
二、有些副作用容易伤害特殊人群，请避而远之。阿德福韦和替诺福韦更容易伤肾，所以有肾病或肾功能不好的人，或者未来有可能得肾病的人，心中要有数，惹不起还躲不起吗？肾脏真不比肝脏强悍，也是个伤不起的器官，肾病发病率真也不比肝病少。它有原发性和继发性两大类，比如急、慢性肾小球肾炎是原发性肾病，控制起来也不容易。各种自身免疫性疾病（又称风湿病）都有可能伤肾，其中系统性红斑狼疮最易伤肾，当然有轻重之分；发病率极高的糖尿病，有各种急慢性并发症，肾损害是它最常见并发症，不是之一；高血压病和痛风（高尿酸血症）等，也会直接或间接地在未来某个时候伤肾。最让人捂脸的要数乙肝相关性肾炎。顾名思义，肝肾同病，直呼运气不好，上帝不公啊！以上列举的这些有基础肾病或未来肾病的人，选药时就该知晓一个字：避！
不得不重点指出的是，在慢乙肝基础上发生的肝硬化失代偿病人，显然不合适使用核苷酸类药物（阿德福韦和替诺福韦），这类病人肾脏可能已经处于相当危险的境地，尤其是有腹水的病人，腹腔压力很高，大量腹水会挤压肾动脉，使得流过肾脏的有效血液量严重不足。在这种情况下，肾脏真的伤不起！
三、有些副作用很容易被发现，请加强监测。很多慢乙肝病人还“合并”多个“浑身不愿意”的毛病：已知家族中有乙肝病人却不愿意为自己做一次检查；知道患了乙肝却不愿意吃药；吃上药了却不愿意长吃；长吃了却不愿意定期复查。总之就是怕麻烦。估计也是嚷嚷“吃药就是上贼船”声音最响的同胞吧？老缪就不在此深究了。不过我得敬告你：

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