医保工作情况汇报材料

淮安中西医结合医院

2010年度医保工作情况汇报材料

尊敬的医保中心领导、医保工作专家：下午好！

2010年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导督促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心为医保患者服务，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作时，由于我们对政策理解不透，督促检查不够，医保工作也存在许多不容忽视的问题，现将我院2010年医保工作基本情况汇报如下：

一、 积极健全组织、完善制度建设 2010年我院领导班子作了新的调整，由朱敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提出“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步”的口号，并根据我院的医保工作现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保领导小组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情况，制定了一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩制度，医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管理规范，医保用药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各项奖惩制度。

二、 加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施，对相关人员落实奖惩，及时反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划，提交会议讨论，月底进行小结，找出不足之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习计划有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门诊大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。

三、 加强医保日常管理，热心为医保病人服务 我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查，督促医护人员检查就诊患者的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督电话，热情接待来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗项目收费公示等。我们在热情服务中却不失原则，对有些提出不合理要求的医保病人，做好耐心细致的政策宣教和解释工作。

四、 以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写规范培训，给每位门诊医生发放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完整。每张处方都能够按照项目填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗安全，防范医疗纠纷，医保病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在护士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院，特殊情况离院需履行请假手续。在诊疗活动中，积极利用患者在外院的检查，特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中，我院使用计算机规范收费，并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于住院患者，我们要求护士每天晚上8点30分前把日清单送到患者床头。发现差错及时改正 ，出院病人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题，出院清单有患者或家属签字。

五、 药房积极为医保患者着想，我院药房共有西药420种，目录内西药396种，目录内药品备用率94.2%，中成药96种，目录内药品81种，目录内药品备用率84.3%。

六、 在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务规范管理比较薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理规范和一些基本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就诊没有使用医保处方，医保处方书写不规范，其二、少数医务人员工作责任心有待加强，粗疏的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其三、由于我院医保管理人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。

七、 2011年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。首先是进一步加强业务学习，今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的各项政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其次是严格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步” 的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第三、临床工作中，实行科主任负责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查，督促床位医生加大对病人的管理力度，落实病历书写的真实性、时效性、系统性，杜绝不规范治疗、检查，病历拖拉现象的发生。第四、加强与驻院代表和医保中心的联系，希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能走上一个新的台阶。

谢谢！

2011年1月14日

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