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嗳气辩证治疗

发布时间：2024-04-24 14:49:47 来源：文档文库

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嗳气辩证治疗
嗳气是指胃失和降，胃中浊气上逆,经食道由口排出的一种病证。《内经》无嗳气之名，称其为“噫”，《素问·宣明五气篇》曰：“五气为病，心为噫”。《说文解字》释噫为“饱食息也”，即饱食之气。嗳气之病名首见于《丹溪心法》，并提出本证乃“胃中有火有痰所致”。嗳气一证有轻重之别，可单独出现，亦可与痞满、胃痛等症并见。若一时气逆而作，无明显兼证，病证轻微者，可不药而愈；若持续或反复发作，兼证明显者，则应用药治疗。嗳气为慢性胃炎的主症之一，其病位在胃，与肝、脾、心、肺诸脏有关。外感六淫、饮食不节、痰火内扰、七情内伤等因素均可导致胃失和降，胃气上逆，嗳气乃作。笔者在临床实践中总结其疗法有：和降胃气、调达肝气、宣发肺气、清心降火，结合分时选药，现报告如下，供同道参考。

1.和降胃气慎用开破

嗳气一证，总由胃气上逆而成，故和降胃气为其基本治法。胃为水谷之海，嗳气之发生与饮食关系最为密切，多于进食后加重。胃为阳腑，与脾互为表里，主受纳和腐熟水谷,以通为用，以通为补，通降为其生理特点，降则和,不降则滞，滞则嗳气作。《景岳全书》指出：“嗳气多由滞逆，滞逆多由气不行”。《古今医统·脾胃不和有痰有火》曰：“嗳气多是胃气不和，窒塞不通”。胃失和降，胃气上逆为嗳气的主病机。慢性胃炎患者出现嗳气时，多伴胃脘胀满或疼痛、早饱、纳呆等，舌质淡红或暗红，舌苔白腻或黄腻，脉弦或滑。治疗应以和胃降逆为主。临证之时常用清半夏、瓜蒌、厚朴、枳实、橘皮、蒲公英、砂仁等和胃降逆、通腑化浊而不伤正之品；同时可加鸡内金、茯苓、炒谷麦芽、炒山药等顾护胃气之属。清半夏辛、温，主“心下急痛，坚痞，时气呕逆”（《名医别录》），且能“大和胃气……进饮食”（《医学启源》）。蒲公英入肝、胃经，味苦泄降，甘寒解毒，有“解食毒，散滞气”之功（《本草衍义补遗》）。砂仁辛、温，归脾、
胃经，“治宿食不消……下气”（《开宝本草》）。此时应慎用三棱、莪术等开破之剂，以防耗伤气血；且对于龙骨、磁石、代赭石等金石重剂，不宜妄用，恐重镇之品损伤胃气。

2.调达肝气忌用辛燥

嗳气虽病位在胃，但与肝亦密切相关，“肝为起病之源,胃为传病之所”（《叶天士临证指南医案》）。肝主疏泄，助中焦运化，即“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）；若肝失疏泄,横逆犯胃，则易致胃气上逆而发嗳气；故疏肝理气为其常用治法。临床多见，嗳气、咽堵、胃脘不适、胸胁胀满、每因情绪变化而诱发或加重，大便不爽，舌淡红、苔薄白，脉弦或弦滑。此证与《伤寒论》中四逆散证病机同理，治以疏肝和胃、调达气机为主，即“治厥阴以舒其用,和阳明以利其腑”（《叶天士临证指南医案·卷三·木乘土》）。药选白梅花、八月札、香附、柴胡、青皮、荔枝核等。阳明胃腑易从热化，热则伤阴,故常配以败酱草、茵陈、沙参、麦冬、白芍等清热养阴之品。其中白梅花酸、涩，质轻气香而性平，入肝、肺二经，功在“疏肝和胃，止脘痛……进饮食”（《饮片新参》）。八月札微苦，性平，归肝、胃经，有“宣通，去烦热，食之令人心宽，下气”之功（《本草拾遗》）。香附辛、平，入肝、脾、三焦经，能“利三焦，解六郁”，“乃气病之总司”（《本草纲目》）。此时若因胃脘发凉或怕冷而臆断为“寒”，径投干姜、附子、肉桂等辛燥之品，则易耗气伤阴。

3.轻开上窍宣发肺气

肺为娇脏，易受邪侵，慢性胃炎患者常因感受外邪而致肺气郁闭，使胃气上逆,嗳气发作或加重。《素问·六节藏象论》曰“肺者，气之本”，肺主一身之气，主宣发肃降。肺失宣降可影响中焦气机升降，为胃失和降的重要因素之一，故肺气得宣亦是胃气得以和降的保证。《伤寒论·平脉法第二》云：“三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢

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