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发布时间：2024-04-24 19:43:55 来源：文档文库
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放化疗或导致第二癌症
江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师郭仁宏
最近，小王在某三甲医院被确诊为急性白血病，这个消息让我们病区的医护人员既诧异又难过！
说起小王，我们病区的人都知道她，7年前正准备做新娘，却确诊为乳腺癌（三阴乳腺癌）。这种年龄患了这种病让人既辛酸又同情，让人庆幸的是，她是术后二期，做了半年左右的放化疗，一直都挺好，后如愿做了新娘，爱人非常爱她，坚持不让小王怀孕生孩子。在康复的这几年里，也按时过来复查，每次复查也都正常，只是上月来复查的时候，说牙龈经常出血，已经好几个月了，而且经常乏力，血常规发现贫血、血小板减少、白细胞增多，建议她到血液科就诊。后经过外院骨髓活检检查确诊为急性白血病。
面对小王这样的不幸遭遇，我们医生怎么看待这种先患一种肿瘤，经过几年后又得了另一种肿瘤（又叫做第二原发肿瘤）现象的呢？放化疗最严重的并发症：第二原发肿瘤
癌症的治疗是一种综合治疗，有手术、放疗、化疗、内分泌靶向治疗等。应该说，放化疗为癌症的治疗立下了汗马功劳。尽管放化疗有一些消化道反应和骨髓抑制等副作用，但仍然是劳苦功高，使用得当，给病人带来的益处远远大于它的副反应。
有关放化疗的副作用（副反应）或者叫做并发症，除了消化道反应（如恶心、呕吐及便秘等）和骨髓抑制（白细胞下降、血小板减低及贫血等）以外，还有心肝肾功能受损、神经系统损伤、脱发、手足综合征等。上述副作用有一个1
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.共同的特点，大多是一过性的，或者说是急性的，过一段时间也大多消失或明显减轻。即使是遗留了少数并发症也对患者的生活质量，尤其是对生存期无太大的影响。
但是，极少数患者放化疗后的远期并发症，如第二原发肿瘤（癌症），却鲜为人知！第二原发癌症是放化疗相关远期副作用中最严重的并发症。自上世纪70年代以来，很多研究评价了放化疗与第二原发肿瘤的相关性。有研究认为，儿童肿瘤患者放化疗后发生第二种癌症的危险性是普通人群的近6倍。放化疗后引起的癌症中，白血病报道最多，而第二种实体肿瘤更多的与患者是否放疗有关。化疗后白血病风险增加
化疗药物当中，烷化剂、鬼臼毒素、蒽环类和铂类药物被认为具有致癌性，并随其累积剂量增加危险性增加。可能引起白血病的烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、司莫司汀、马利兰等。研究认为，这类药物引起的白血病是在化疗后1～2年开始增加，5～10年达到高峰，10年后危险性慢慢开始下降。有研究认为，临床常用药物环磷酰胺发生白血病的风险相对于其他烷化剂较小（但膀胱癌的风险升高）。铂类药物是临床广泛的肿瘤治疗药物，研究发现含铂的联合化疗方案可显著增加白血病的风险，这是因为它的作用机制与烷化剂非常相似。有专家分析了4000多例使用含铂联合化疗方案的卵巢癌且生存10年患者的第二肿瘤发生情况，发现白血病的风险比普通人群提高了4倍多；小细胞肺癌常用方案中的依托泊苷(VP16和替尼泊苷(VM26化疗后，白血病的风险也明显增加。自上世纪末，大剂量化疗加自体外周血干细胞移植(ASCT成为血液肿瘤和一些化疗敏感实体肿瘤的治疗方法，这也使患者日后的白血病（主要是急性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合征）的风险明显增加。其实，在动物实验中已经发现，临床常2
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.用的许多化疗药物都有致突变和致癌作用。放疗后白血病和实体肿瘤风险增加
有关放疗致癌，大家可能更多的从新闻报道中已了解一二，如原子弹爆炸幸存者白血病的发病率明显增高等。其实，早在伦琴发现X线后不久，人们就发现放射线可能致癌。
