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发布时间:2024-04-20 02:14:59 来源:
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大肠癌并发肠梗阻手术治疗
31
例患者经明确诊断后,首先考虑采纳保守治疗,通过保守治疗后患
者病情仍得不到缓解者,则应给予一期手术治疗。根据患者梗阻的部
位采取不同的术式实行治疗,其中左半结肠Ⅰ期切除吻合术
18
例,右
半结肠Ⅰ期切除吻合术
8
例,直肠癌
Melis
术共
5
例。患者接受手术
前,首先常规给予抗生素实行静脉滴注以操纵肠道感染,并严格禁食
以降低胃肠压力。不完全梗阻的患者能够给予适量的缓泻剂,完全梗
阻的患者应禁止灌肠。在手术过程中应使用生理盐水对肠道实行反复
冲洗,并于术后实行常规扩肛,直至患者肠道通气。
1.1
疗效评定参照
生活质量核心量表
QLQ-C30
评价患者治疗前后生活质量,包括躯体功
能、心理功能、社会功能、总体生活质量
4
个方面,得分越高,生活
质量越好。
1.2
观察指标观察患者手术时间、预后效果、并发症发生情
况、治疗前后生活质量变化等指标。
1.3
统计学方法采纳
SPSS18.0
软
件实行分析与计算,计量资料用
(x
珋±s表示,组间对比采纳
t
检验,
计量资料用频数
(n
或率
(%
表示,组间对比采纳卡方检验。
P
<
0.05
为
差异具有统计学意义。
2
结果
2.1
手术时间所有患者均在
48h
内接受手术,其中入院后至接受手术
时间<
12h11
例
(35.48%
,
12
~
24h
内
19
例
(61.29%
,
24
~
48h
内
1
例
(3.23%
。
2.2
预后随访时间
1
~
5
年。不同手术类型的患者
1
年生存率无明显差
异,均达
100.00%;3
年生存率差异有统计学意义
(
χ
2=93.97%
,
P
<
0.05;5
年生存率差异有统计学意义
(
χ
2=83.13%
,
P
<
0.05
。
2.3
临床结局与不良反应
31
例患者手术均成功完成,伤口均一期愈合,
没有发生吻合口瘘等严峻并发症,术后发生伤口感染
3
例,肠粘连
1
例,并发症发生率为
12.90%
。
2.4
治疗前后生活质量比较治疗后患者的身体功能、心理功能、社会
功能、总体生活质量评分明显高于治疗前
(P
<
0.05
。
大肠癌患者发生肠梗阻的概率较高,约为
10%
,而对于大肠癌并发肠梗
阻患者,通常需采取一期手术治疗。本文所有患者最终均接受手术治
疗,在术前采取保守疗法,即胃肠降压、消炎缓泻等。胃肠减压主要
操作方式为将肠腔中的气体与内容物吸出,以减轻患者腹胀腹痛的临
床症状,并进一步改变循环功能。患者在发生肠梗阻时,绝大多数存
有细菌大量生殖的情况,一些病情严峻者甚至会发生肠内细菌易位,
从而导致肠外感染。所以尽早地使用抗生素实行消炎处理是预防肠外
感染、减轻患者不适感、为手术做积极准备的重要措施。一般大肠癌
患者在发生肠梗阻后,应在
12h
内实行手术,本院
31
例患者中入院至
手术之间时间<
12h
共
11
例,绝大多数集中在
12h
至
24h
,其原因在
于患者年龄普遍偏大,在发生肠梗阻时早期临床症状不明显,家属无
警觉意识,所以耽误患者治疗。对于大肠癌并发肠梗阻患者采取手术
治疗方式是临床上普遍认可的方法。右半结肠Ⅰ期切除吻合术、直肠
癌
Melis
术行Ⅰ期手术疗效已达成广泛的共识,但对于左半结肠Ⅰ期
切除吻合术争议较多。绝大多数学者主张分期手术。本文研究结果表
明,在掌握手术指征的前提下
(
如患者状况良好,血运正常、未合并严
峻病症、肿瘤切除不困难
,左半结肠Ⅰ期切除吻合术手术效果非常理
想。通过对术后
1
~
5
年的随访结果能够看出,患者
3
年生存率、
5
年
生存率均接近
95%
,尤其是
5
年生存率,明显高于其它两种手术方式。
进一步分析Ⅰ期手术治疗总体情况,
3
种手术术后并未发生严峻并发症,
仅出现伤口感染、肠粘连,共
3
例,提示Ⅰ期手术治疗具有较好的安
全性
;
而且通过对手术前后患者生活质量的比较能够发现,
31
例患者术
后身体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量明显提升,与朱培
烽等文献报道基本一致。综上所述,对于大肠癌并发肠梗阻患者,采
取一期手术治疗是较为积极的、科学的、可靠的方式。在实行诊断时,
应结合患者的临床体征与
X
摄片实行综合考虑,幸免因为误诊与漏诊
耽误患者的治疗时间。在实行手术前,应给予胃肠减压、消炎缓泻、
调节电解质平衡、调节酸碱平衡等治疗,对于合并其他疾病的患者应
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/e15627dcb6360b4c2e3f5727a5e9856a57122636.html
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