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正在进行安全检测...

发布时间：2024-04-19 11:14:21 来源：文档文库

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PT争鸣：激痛点理论中的肌肉结节究竟是怎样的一个存在（1）？
Nick枫叶之国话康复IDfyzghkf123激痛点（triggerpoint）治疗是当前手法治疗特别是西方按摩治疗的重要技术。虽然该技术广泛运用于肌骨疼痛患者，也积累了大量的临床经验，但对它的质疑却一直没有停止过。质疑是为了更好的了解，是提高PT自身技术水平的重要方法。本文就激痛点理论和治疗技术提出了几大质疑，并就激痛点治疗的开展进行了深入讨论，因文章较长，故分4期进行。本期就“激痛点理论中的肌肉结节究竟是怎样的一个存在”展开讨论。
正文
传统上认为激痛点是很小的肌肉结节或者结缔组织黏连。当你按压某一肌肉（例如小腿肌群或上部斜方肌）的激痛点时，通常会有明显压痛。激痛点治疗是按摩治疗的一种方法，通过松解甚至去除激痛点来减轻患者的疼痛症状。
虽然大多数的患者在接受激痛点治疗后，症状获得一定程度的减轻，但是激痛点的治疗机制仍然不是很清楚，就像很多其它按摩治疗技术一样。尽管对激痛点和肌筋膜疼痛综合征的研究已经超过30年，但对它们的了解，就有如我们好奇珍珠奶茶的配方一样，至今也尚不明确。
围绕这个话题的争论，至今仍未停止。激痛点理论的拥护者认为激痛点是肌筋膜疼痛综合征的原因。这些压痛点的产生是因为肌肉过度使用或肌肉的直接创伤，导致肌纤维常处于收缩状态，从而产生肌肉小结节。因此，通过运用某些手法技术，干针或者激痛点注射，治疗师能够“除去”激痛点，至少可以减轻疼痛以帮助患者重返日常活动。
然而，持不同意见者认为，激痛点存在与否尚缺乏高质量的证据。他们认为与其说是因为肌肉结节或结缔组织黏连导致疼痛，倒不如说是因为神经，免疫和内分泌综合作用的结果。

所以，作为治疗师，我们怎么去理解这两种说法？激痛点治疗和其它手法治疗（比如Swedish按摩术或深层组织按摩术）在减轻疼痛方面是否存在不同？既然机制还不确定，我们是否还需要激痛点治疗？如果我是肌骨手法治疗师，是否还值得投入金钱去接受激痛点培训？为解决这些问题，我们有必要深入了解激痛点疗法。
什么导致激痛点的产生？
关于激痛点性质的最好解释是Dr.JanetTravell(图1在1940年提出的能量危机（energycrisis）模型。她将激痛点定义为：“骨骼肌中可触诊到的带状绷紧（Tautband）内高度敏感的易激惹点。该易激惹点在受到按压时产生疼痛并以一定的模式向周边放射，从而出现特征性的牵涉痛（referredpain）,活动障碍和自主神经现象。”（图2）从那以后，就出现了无数的号称能直接治疗激痛点的技术。
图1JanetTravell女士图2肌肉结节muscleknot本质上，该假设认为如果肌肉纤维收缩状态保持太长时间，那么就会产生激痛点并发展为肌筋膜疼痛。在1981年疼痛杂志发表的一篇综述中，Travell和Rinzler写道，当肌纤维在承受应力时（例如举起重物或者伏案工作时颈部的长时间前伸等），将导致肌细胞内的肌浆网释放钙离子，并在细胞能量ATP的协助下刺激肌纤维收缩。当这种现象发生在一组肌纤维时，就可能出现“可触摸到的具有一定紧张度的肌纤维”。肌纤维长时间收缩后产生代谢物，也就是细胞新陈代谢的最终产物。有些代谢产物呈酸性，降低肌肉痛觉感受器的疼痛阈值并使得减少该局部区域的血供减少。此时的肌肉类似于僵死状态。
这就导致了所谓“恶性循环”。钙离子的持续释放导致肌纤维中的肌小节（sacromere）缩短。而ATP不足使得肌肉得不到舒张，钙离子未能及时清除。Travell和Rinzler认为钙离子最终会扩散，肌浆网内可能存在导致钙离子滞留的其它物质。这就是能量危机模型的名字由来(图3。
图3能量危机模型
2004年Gerwin,Dummerholt和Shah拓展了Travell和Simons

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/df81a32ee618964bcf84b9d528ea81c758f52e96.html