异地生育情况说明
本人XXX（身份证号：XXXXXXXXXX）与丈夫XXX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXX）均为外地户口，在北京市无亲属，双方父母均在外地老家生活、年纪较大，考虑到在老家照顾孩子比较方便，故选择在外地医院生产。特此说明。
参保人员：XXX
签字：
身份证：XXXXXXXXXXXXXXXX
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