精品方案
Ａ4.2
工程费用索赔报审表
工程名称：编号：Ａ4.2—致：（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予批准。
索赔的详细理由和经过：
索赔金额的计算：
附件：
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理审核意见：
根据施工合同条款的规定,你方提出的费用索赔申请经我方审核:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为(大写。同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构(章：专业监理工程师：总监理工程师： 