《伤寒论》“气上撞心,心中疼热”病位刍议
发布时间：2024-04-25 14:40:59 来源：文档文库
小
中
大
字号：
《伤寒论》“气上撞心，心中疼热”病位刍议
摘要：“气上撞心，心中疼热”作为厥阴病主症，历代医家仁智之见鲜有，咸以“心”为所病。这里笔者通过从原条文病机分析、用词训诂、厥阴主方乌梅丸功用研究等多方面讨论，得证《伤寒论》厥阴病“气上撞心，心中疼热”之病位并非是心，应当在胃。
关键词：伤寒论；气上撞心；心中疼热；厥阴病；乌梅丸；
仲景先师作《伤寒论》，篇篇可法，然书中玄奥之处，亦令后学搔首难解，譬如书中第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”所提及的“心”之病位，古今注家或直接引用原文一笔带过，或依成无己等主流观点以“肝气通心[1]”解之。对于“气上撞心，心中疼热”病位在“心”的观点，笔者不敢苟同，笔者拙见以为，“心中疼热”所病当在“胃”，理由如下：
1.从“气上撞心”看
我们不妨把“气上”与“撞心”分成两部分来理解。
先看“气上”。因为本条文是《伤寒论》辨厥阴脉证并治第1条，
症属厥阴，厥阴主肝，肝为刚脏，肝气易亢。是以“气上”者，肝气横逆而上也。这二字并不难解。
难解之处，在于“撞心”。与仲景同时代的许慎先生，在《说文解字》中释“撞”以“卂擣[2]606”，也就是快速冲击之意。然而笔者并不认为“气上撞心”可理解为肝气冲心。众所周知，五行制化，肝气属木，心则属火，肝木焉能克制心火？肝木所克，脾胃之土也。肝木之气横逆上亢，首当其冲应是胃。
是以“气上撞心”解为“肝气犯胃”，是符合中医基础理论的。“气上撞心，心中疼热”，所“撞”之心指“胃”，紧接着又以“心中”指代“疼热”之胃，也是合乎语义逻辑的。
2．从“心中”与“疼热”解⑴“心中”非心
仲景行文风骨，字字珠玑，言简意赅，《伤寒论》全书上下，直接使用“心烦”、“心悸”、“心乱”“心痛”“心愦愦”“心动悸”等字样形容心之症状者，凡数十处，而鲜有置一“中”字于其后的情况，如果“心中疼热”之病位果然在心，则写作“心疼热”可矣，“中”字纯属冗余。况且《伤寒论》书成于汉末，时局战乱，书写用纸不像现今易于获取。在竹简与丝帛仍是主要的书写材料的年代，简牍之上又何必多写一个可有可无的“中”字呢？是以“中”字在此，必有深意，绝非作者随手为之。观《伤寒论》通篇398条，论及五脏，唯“心”后用“中”，涉及其余四脏，竟再无一处“肝中”“脾中”等字样。五脏之后，极少用“中”，究其原因，如《说文解字》所言，“中”字古意为“内也[2]20”。心属五脏，为充实之官，固非六腑空腔，何内之有？
所以“心
