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发布时间:2024-04-19 17:32:45 来源:
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静脉输液中不良反应的处理及预防措施
静脉输液是临床最主要的给药途径,是通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸
收,是一种有效的治疗疾病中最常见的治疗手段,尤其是在抢救危重病人的紧要关头,打
开静脉通道,为救治患者赢得时间起到积极地不可低估的作用。然而静脉输液也存在一定
医疗安全隐患,由于多方面、多环节的因素使患者在输液时出现的不良反应也表现的多种
多样,部分患者静脉注射部位出现病理损害,但在临床上更为多见的却是发病突然、反映
强烈、累及全身多种脏器的全身反应。如何正确认识、及时处理,对患者是非常重要的,
现将输液常见的不良反应及预防措施分析如下。
1
发热反应
1.1
是在输液过程中患者突然畏寒、不自主颤抖、迅速转为高热、严重发绀、面色苍白,
重者心率快、脉细速、虚脱,发热反应是输液反应中最常见的一种,较常见的原因有致热
源病菌或其他物质污染液体和输液用品,也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
1.2
输液前严格检查药液质量,输液用具的灭菌有效期。如出现反应立即停止输液,必
须输液时应重新更换输液器及药物,对反应早、症状轻者可给予扑尔敏或非那根口服或肌
肉注射、配合激素一般可以奏效,对高热反应者为迅速降低体温,可采用综合措施降温。
1.2.1
物理降温:常用
35%-50%
酒精擦浴或用温盐水保留灌肠,每次
10-20
分钟,反
复进行。或用冷湿巾裹四肢,每
5-10
分钟更换一次。
1.2.2
药物降温:常选用氨比、柴胡各
2ml
肌肉注射或地塞米松
5-10
㎎
肌肉注射或加
入
5%
葡萄糖
500ml
静脉滴注,对高热昏迷抽搐者,可选用冬眠
1
号加入
10%
葡萄糖
20-
40ml
静脉注射,对高热昏迷无抽搐者可选用冬眠灵和非那根各
25
㎎
加入
10%
葡萄糖
20-
40ml
静脉注射。
1.2.3
减轻脑水肿:保护脑细胞防止脑细胞损害后出现反应性高热,可用冰帽、冰水头
部冷敷,双侧腋下及腹股沟处置冰袋等,但要防止冻伤。
2
过敏反应
2.1
病人出现面色潮红、荨麻疹、全身瘙痒。重者胸闷、发热、口唇发绀,此时应注意
休克,如抢救不及时可能危及生命。
2.2
首先输液前必须询问过敏史,以及输液过程药物批号的更换。并在输液过程中密切
观察患者。
2.2.1
如发生过敏反应立即停药,平卧、保暖、氧气吸入,肌肉注射非那根
25
㎎
或皮
下注射
0.1%
盐酸肾上腺素
0.5ml
,小儿酌减,如症状不缓解,可每
20-30
分钟,皮下或静
脉注射
0.5ml
,直至脱离危险。
2.2.2
维持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开进行人工呼吸。
2.2.3
补充血容量,一般用
5%-10%
葡萄糖液,也可用低分子右旋糖酐、输血浆或人体
白蛋白等静脉滴注,但输液不易过快,以免诱发脑水肿。
2.2.4
激素可增强肾上腺素的作用,常选用地塞米松
5-10
㎎
或氢化可的松
100-200
㎎
加入
5%-10%
葡萄糖内静脉滴注。
2.2.5
血管活性药物应用,一般用重酒石酸间羟胺
50-100
㎎
于
5%
葡萄糖
500ml
的溶
液中,或选用去甲肾上腺素等药物稀释静滴。
2.2.6
有酸中毒者应纠正酸中毒,如心脏骤停者,可心内注射
0.1%
盐酸肾上腺素
1ml
,
并进行胸外或胸内心脏按摩。
3
急性肺水肿
3.1
输液过量过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性肺水肿,发病时患者突
感呼吸困难,气促、咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口、鼻可喷出大量粉红色泡沫样
液,听诊两肺出现干湿性啰音,心音减弱。
3.2
严格控制输液速度及输液量,对心脏病、心功能不全、肺功能不全者,老年体弱及
儿童应特别注意。
3.2.1
立即停止输液,患者取半卧位或坐位,两腿下垂,以减少静脉回流。
3.2.2
加压给氧,使肺泡内压力增高以减少渗出。
3.2.3
必要时进行四肢轮扎,以减少回心静脉血,方法是用止血带或血压计袖带适当加
压,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过,并每
5-10
分钟轮流方松一侧肢体上的止血带,
也可静脉放血
300-500ml
,但如有贫血者则禁用。
3.2.4
镇静剂的应用,可给盐酸吗啡
5-10
㎎
或杜冷丁
50-100
㎎
/
次,小儿酌减,可使
患者安静,减少氧的消耗,避免引起呼吸困难,同时可给利尿剂以减少肺血容量、或血管
扩张疗法。如应用恰当,可收到满意效果,迅速缓解肺水肿。
4
静脉炎
4.1
沿静脉走向的条索状红线、局部组织红、肿、热、痛等症状。
4.2
安慰病人消除紧张情绪,为病人更换注射部位使患肢休息,合理安排输液顺序,严
格无菌操作,可在拔针后
6-12
小时行局部热敷。
5
空气栓塞
5.1
由于输液时输液管空气未排尽,输液管连接不紧密,或加压输液时接瓶不及时你,
使空气进入静脉,随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口,使血液不能进入肺内,引起
严重缺氧,此时病人感到胸闷、呼吸困难或严重发绀,听诊心前区可闻及响亮的“水泡
音”。
5.2
当发现输入空气时,立即停止输液,抬高输液肢体,压迫该静脉的近心端,并迅速
采取左侧卧位,以免空气阻塞肺动脉,如下肢输液时,可取头低脚高位,如上肢输液时,
除抬高上肢,左侧卧位外,还需取半坐卧位,使静脉血缓慢回心,增加血液溶解气体的机
会,胸外按压使气泡变小,然后逐渐到肺动脉。
综上所述,输液反应是一个复杂过程,它即与致热源、药物、环境、温度等外在因素
有关,也与本身的体质、免疫功能等内在因素有着密切关系,为了尽量避免输液反应发生。
我们必须严格掌握输液指证,注意液体的选择和药物搭配,输液前应对液体、药品进
行严格的检查,如有效期、颜色、纯洁度、有无沉淀、颗粒、包装是否严密、有无破损等,
操作时,必须严格执行无菌操作,静脉用药时,应注意药物配伍禁忌,尽量采用单一用药
的方法,以防止由于药物的相互作用造成的输液反应。输液前必须排尽空气,滴数不宜过
快,成人为每分钟
40-60
滴,小儿为每分钟
20-40
滴,对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者
输入宜慢,输液过程中应巡视病房,观察病情,以确保输液顺利完成。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/63f2403dbbd528ea81c758f5f61fb7360a4c2b22.html
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