腰麻后出现下肢瘫医疗纠纷一例报道
发布时间：2024-04-21 00:05:52 来源：文档文库
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龙源期刊网http://www.qikan.com.cn腰麻后出现下肢瘫医疗纠纷一例报道
作者：郑欢辉张福财阮飞芬来源：《法制与社会》2018年第20期
摘要患者因腰麻后出现左侧偏身感觉障碍、单瘫，原因不明，医患双方各持意见，最后经我中心举行听证，及查阅资料，复阅MRI片等，确认患者系颅脑病变所致。关键词医疗纠纷偏身感觉障碍腰麻
中图分类号：D920.5;;;;;文献标识码：A;;DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.07.147（一）简要案情
某男，40岁，因左侧附睾炎入医院手术，术后出现下肢活动障碍，至今不愈。现要求对医院在治疗过程中有否过错责任及程度进行司法鉴定。（二）病史摘要1.病历摘录
（1）2017年5月24日，某男因“左侧附睾炎”入院。专科情况：包皮无过长，能上翻，尿道口无红肿及异常分泌物。左侧阴囊红肿，左侧附睾尾部肿块拇指头大小，触痛，质硬，与睾丸粘连，精索无增粗，无结节，右侧无殊。同日泌尿系彩超：左侧附睾炎。入院后于2017年6月1日行“左侧附睾切除术”。病程录记载：
2017-6-2患者昨下午出现排尿困难，予以留置导尿，诉左下肢出现麻木，切口疼痛。查体：左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级。予以麻醉科、神经内科会诊，建议行腰椎CT、MRI、肌电图检查。
同日神经内科会诊：查体：两侧膝反射、踝反射基本对称，两侧巴氏征（-）。目前考虑神经损伤可能，癔病不能完全排除。
6-3查体：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅴ级。辅检：MRI：L4/5椎间盘向右后方突出伴右侧椎间孔狭窄。L2/3、L5/S1椎间盘向后居中轻度突出。L3/4椎间盘膨出。腰椎轻度退行性变。
6-5肌电图：左腓总运动神经传导速度较右侧减慢。左腓浅、腓肠感觉神经传导速度减慢。左腓浅神经感觉传导诱发电位波幅降低。左右腓肠肌检肌有部分神经源性损害表现，左右
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn胫骨前肌检查有可疑部分神经源性损伤表现。结果分析：左腓总神经F波未测出。右腓总神经F波出现率减少。左右胫后神经F波未见明显异常。
6-17左下肢活动不能，感觉减退，伴腹胀，大便控制欠佳，无呼吸困难，无腹痛、腰疼，无发热等不适。查体：左下肢远端肌力Ⅱ级，左下近端肌力0级，两侧腱反射++，两侧巴氏征（-），左侧躯体自脚底至平T7平段浅感觉减退。目前左下肢瘫痪加重，考虑脊髓损伤，诊疗：建议复查脊髓及脊髓血管MRI、肌电图等。
6-24自诉左侧肢体肌力、偏身感觉障碍较前好转。查体：左下肢远端肌力2级，左下近端肌力0级，两侧腱反射++，两侧巴氏征（-），左侧躯体自脚底至平T6平段浅感觉减退。肌电图：右腓肠感觉神经传导速度减慢，右腓浅感觉神经传导速度较左侧减慢，左腓肠肌检有神经源性损害表现，右胫骨前肌有部分神经源性损害表现;左胫骨前肌、右股内侧肌检肌未见明显异常。左股内侧肌检肌有可疑部分神经源性损害表现。左右L2、L3椎旁肌检肌检查不配合，左臀中肌、左腓骨长肌检肌重收缩不配合。结果分析：左腓总神经F波出现率减少。右腓总神经、左右胫后神经F波未见明显异常。根据某医院神经内科主任医师分析该患者从体征上不符合硬膜外麻醉引起的神经损伤分布，可能为不典型脊神经损伤，也需警惕心因性因素，也不排除有自身疾病此次诱发，建议进一步检查及康复治疗。
7-15MRI：胸椎退变，T7椎体血管瘤，T6/7T7/8T9/10椎间盘轻度后突，T10/11水平黄韧带增厚;附见：C6/7椎间盘后突伴颈髓受压。
9-18出院记录：出院情况：患者自诉左下肢肌肉萎缩情况同前，无大小便障碍，无浅感觉消失。查体：左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，左下肢近、远端肌肉萎缩，两侧腱反射++，两侧巴氏征（-）。出院诊断：神经损伤;左侧附睾炎。
（2）2017年9月19日，主诉：左下肢麻木乏力4月。体检：血压：119/64mmHg，脉搏：86次/分，左下肢浅感觉减退，肌肉稍萎缩，左下肢反射稍活跃，巴氏征阴性。诊断：脊髓病。
2.病程记录单摘录
9月22日，某男因“左下肢麻木乏力4月”入院。入院情况：焦虑貌，双侧额纹对称无消失，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵。鼻唇沟对称，伸舌不偏，左下肢肌力4-级，余肢肌力5级，左侧痛觉减退，四肢肌张力无减亢，双侧腱反射（++），双侧Babinski（-）。9月27日检查：双侧额叶皮层下少许小缺血灶;左颞叶软化灶。MR示：C4/5椎间盘向后偏左突出伴对应椎管轻度狭窄，C3/4、C5/6、C6/7椎间盘均向后突出;颈椎退变。3.补充辅助检查
某医院12月25日颅脑MRI及MRA未见异常。
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn12月27日肌电图诊断意见：EMG：未见明显神经源性或肌源性损害肌电改变。NCV
