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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:2024-04-15 11:18:39 来源:
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食管癌的病因、症状、预防、治疗。这篇文章告诉你
食管近三分之二处最常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌;腺癌最常见
于远端三分之一。症状是进行性吞咽困难和体重减轻。诊断是通过内
窥镜检查,然后是
CT
和内窥镜超声进行分期。治疗因分期而异,通常
包括有或没有化疗和放疗的手术。除局部疾病患者外,长期生存率较
差。
食管癌的主要危险因素饮酒、烟草使用,其他风险因素贲门失弛
缓症、人乳头瘤病毒感染、摄入碱液、硬化疗法、
Plummer-Vinson
综合征引起的食道蹼和食道辐射。遗传原因尚不清楚,但
50
%
的常染
色体显性遗传病(手掌角化过度症和足底角化症)患者在
45
岁时患上
食道癌,
95
%
在
55
岁时患上食道癌。食管的其他恶性肿瘤不太常见
的恶性肿瘤包括梭形细胞癌(鳞状细胞癌的低分化变异)、疣状癌
(鳞状细胞癌的高分化变异)、假肉瘤、粘液表皮样癌、腺鳞癌、圆
柱瘤(腺样囊性癌)、原发性燕麦细胞癌、绒毛膜癌、类癌瘤、肉瘤
和原发性恶性黑色素瘤。
转移性癌占食管癌的
3
%。黑色素瘤和乳腺癌最有可能转移到食
道;其他包括头颈癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌
和骨癌。这些肿瘤通常在食道周围散播结缔组织基质,而原发性食道
癌则始于黏膜或黏膜下层。食管癌的症状和体征当食道管腔收缩到约
<
14mm
时,通常会出现吞咽困难。这种稳定的进展表明恶性过程不
断增长,而不是痉挛、良性环或消化性狭窄。可能会出现胸痛,通常
会放射到背部。即使患者保持良好的食欲,体重减轻也几乎是普遍现
象。神经压迫可能导致脊髓疼痛、打嗝或膈肌麻痹。管腔内肿瘤受累
可引起吞咽痛、呕吐、呕血、黑便、缺铁性贫血、误吸和咳嗽。食道
和气管支气管树之间的瘘管可能导致肺脓肿和肺炎。淋巴扩散到颈内
淋巴结、颈内淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结和腹腔淋巴结是常
见的。肿瘤通常转移到肺和肝,偶尔会转移到远处部位(例如,骨、
心脏、脑、肾上腺、肾脏、腹膜)。食管癌的诊断内窥镜活检
:
:没有
筛选测试。怀疑患有食管癌的患者应进行内窥镜检查、细胞学检查和
活检。虽然钡剂
X
射线可能显示阻塞性病变,但活检和组织诊断需要
内窥镜检查。然后
CT
和超声内镜:没发现食管癌的患者需要进行胸部
和腹部
CT
以确定肿瘤扩散的程度。如果
CT
结果为转移阴性,则应行
内镜超声检查以确定肿瘤在食管壁和区域淋巴结受累的深度。结果指
导治疗并帮助确定预后。食管癌的预后预后在很大程度上取决于分期,
但总体来说很差(
5
年生存率:<
5
%),因为许多患者出现晚期疾病。
局限于黏膜的癌症患者的存活率约为
80
%
,
黏膜下受累下降至<
50
%,延伸至固有肌层为
20
%,延伸至邻
近结构为
7
%,远处转移降低至<
3
%。食道癌的治疗手术切除,常
结合化疗和放疗:食管癌的治疗决定取决于肿瘤分期、大小、位置和
患者的意愿(许多人选择放弃积极治疗)。某些晚期癌症的免疫疗法
加化学疗法患有
0
、
I
或
IIa
期疾病的患者(食管癌分期)对手术切除
反应良好;术前化疗和放疗提供了额外的好处。
IIb
和
III
期患者单独
手术生存率低;通过术前(新辅助)使用放疗和化疗来减少手术前的
肿瘤体积,可以提高反应和存活率。不能或不愿意接受手术的患者可
能会从联合放疗和化疗中获得一些好处。单独放疗或化疗几乎没有好
处。
IV
期疾病患者需要姑息治疗,不应接受手术。治疗后,患者每
6
个月接受内窥镜检查和颈部、胸部和腹部
CT
筛查,每
3
年一次,此
后每年一次。
Barrett
食管患者需要对胃食管反流病进行长期强化治疗,
并根据化生程度每隔
3
至
12
个月进行内镜下恶性转化监测。
注:本文部分文字与图片资源来自于网络,转载此文是出于传递
更多信息之目的
,
若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通
知我们,情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意
本文来源:
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