退休人员基本信息表
个人计算机编号： 所在社区： NO：
姓 名 | 性别 | 民族 | 身份证号码 | 退休年月 | 一 寸 彩 照 | |||||||||||||||||||||||
原工作单位 企□ 事□ | 原技术职称 | 曾享受最高待遇 | 地市级□ 县处级□ | |||||||||||||||||||||||||
退休类别 | 离休□ 退休□ 个人缴费□ 5.12□ 退职□ 病退□ 干部□ 工人□ | 军转级别 | 副团以上□ 营级以下□ | |||||||||||||||||||||||||
文化程度 | 研究生□ 大学□ 大专□ 中专□ 技校□ 高中□ 初中及以下□ | 退休金 | ||||||||||||||||||||||||||
政治面貌 | 中共党员□ 中共预备党员□ 民革党员□ 民盟员□ 民建会员□ 民主促进会会员□ 农工民主党党员□ 致公党党员□ 九三学社社员□ 台盟盟员□ 无党派民主人士□ 群众□ | |||||||||||||||||||||||||||
健康状况 | 健康□ 一般□ 长年有病□ 生活不能自理□ | 医保1C卡号 | ||||||||||||||||||||||||||
工伤评残情况 | Ⅰ级□ Ⅱ级□ Ⅲ级□ IV级□ V级□ VI级□ VII级□ VIII级□ IX级□ X级□ | |||||||||||||||||||||||||||
家庭状况 | 现居住所在地 | 出国定居□ 城市□ 农村□ | 原侨居地 | 归国时间 | ||||||||||||||||||||||||
户□簿人数 | 地址 | 市 区（县） 街道（镇） 居委会（村） 路 号 室 | 邮 编 | |||||||||||||||||||||||||
现居住人数 | 地址 | 市 区（县） 街道（镇） 居委会（村） 路 号 室 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
配偶情况 | 姓 名 | 目 前 状 况 | 在职□ 离休□ 退休□ 无职业□ | |||||||||||||||||||||||||
出生日期 | 工作单位、职务 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||
其他直系亲属 | 姓 名 | 关系 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
特殊人员 | 建国前参加工作□ 七十岁以上高龄□ 一老养一老□ 孤老□ 劳模□ 特困□ 重病□ | |||||||||||||||||||||||||||
住房情况 | 所有权（承租）人 | 建筑面积 | 实际居住人口 | |||||||||||||||||||||||||
劳模级别 | 国家级□ 省级□ 市级□ | 曾获荣誉称号 | 曾受处分 | |||||||||||||||||||||||||
本人特长及技能 | 参加工作年月 | 兴趣及爱好 | ||||||||||||||||||||||||||
发挥作用情况 | 从事专业技术服务□ 创办经济实体□ 从事社会公益性活动□ | 本人其他情况 | ||||||||||||||||||||||||||
备 注 | 发放养老金机构 | |||||||||||||||||||||||||||
注；卡片中□打“√” 填表日期； 年 月 日 核对人（签章）；
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